失眠症的诊断及治疗

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1、失眠症的诊断及治疗济宁市精神病防治院张明失眠症的诊断及治疗概述临床诊断和评估治疗康复和预防失眠症的概述流行病学美国30%的人患睡眠障碍。大量使用催眠药，药物滥用有上升趋势。国内无确切资料。从催眠药流通过程来看，更容易获得及滥用。失眠症的定义标准(ICD-10,DSM-4，CCMD-3，ICSD)主诉：入睡困难，维持睡眠困难，或睡眠质量差。持续时间：每周至少3次，起病至少1月。特点：睡眠障碍引起明显的苦恼，影响社会及职业功能，过度关注。失眠症的定义排除标准：1、排除躯体疾病引起。2、排除精神疾病引起。3、排除发作性睡病、呼吸相关疾病及节律紊乱引起。4、排除酒精及药物的作用引起。失眠症的指征有

2、睡意时不能入睡，尽管非常努力试图想入睡。在其它自主活动中能入睡，如看电视、读书等。对卧室有条件反射性唤醒或睡眠相关的活动，如在自己家失眠。失眠症的体征躯体化紧张增加：激越、肌肉紧张、血管收缩增强等。多道睡眠监测系统（PSG)：睡眠潜伏期增加，睡眠效率降低，夜间醒来的次数和时间增加。失眠的原因1、外因性睡眠障碍。旅行、人际关系冲突、内心冲突，生活重大改变（婚姻、生育），突然事件，不良的睡眠习惯，药物和饮酒，躯体疾病等2、内因性睡眠障碍。急慢性心理生理性失眠，精神疾病所致。失眠的类型1、暂时失眠：外因引起一过性失眠。2、短期失眠：外因引起但短期难以解决的问题引起。3、长期失眠：主要由精神疾病引

3、起。睡眠的规律慢波睡眠（SWS)：无眼球快速转动，又称非眼快动睡眠（NREM),神经功能稳定。快波睡眠：（FWS）：眼球快速转动50-60次/分。又称眼快动睡眠（REM),梦境多发生于此期。两期交替，首先进入慢波睡眠，持续70-80分钟，转入快波睡眠，持续20-30分钟。周而复始。催眠药的作用机制催眠药抑制REM，一般在两个晚上后，REM又增加，呈反跳现象。长期服用催眠药后，REM逐渐回归正常，但突然撤药，引起迁延性反跳。NREM抑制，停药后15天左右，恢复正常。失眠症的药物治疗1、劳拉西泮1-6mg/日，2小时达峰值，半衰期10-20小时。2、舒乐安定（艾司唑仑）1-2mg/晚，2小时达

4、峰值，半衰期17小时。3、安定5-40mg/晚，30-90分钟达峰值，半衰期20-80小时。4、阿普唑仑0.4-10mg/晚，1-2小时达峰值，半衰期5-10小时。失眠症的药物治疗5、氯硝西泮1-6mg/晚，1-2小时达峰值，半衰期19-36小时。6、硝基安定5-15mg/晚，12小时达峰值，半衰期23-29小时。佐匹克隆7.5mg/晚，1,5-2小时达峰值，半衰期3.5-6小时。唑吡坦10-20mg/晚，1-2小时达峰值，半衰期2.4小时。失眠症的药物治疗1、抗抑郁剂：阿米替林25-50mg/晚多虑平25-50mg/晚曲唑酮50-200mg/晚米氮平15-45mg/晚失眠症的药物治疗2、

5、抗精神病药：氟哌啶醇2-8mg/晚氯氮平25-100mg/晚喹硫平50-200mg/晚奥氮平2.5-10mg/晚失眠的行为治疗1、刺激控制疗法想睡再躺下，10分钟不能入睡立即起床，建立床与入睡的联系，不管晚上睡多长时间，按时起床。白天不午睡或打盹。2、睡眠限制疗法过去两周平均睡眠时间加15分钟（不少于4,5小时）白天不睡，定时上床、起床，5天达标，增加15分钟，直到8小时或满意。失眠的注意事项1、限制饮酒。2、下午增加运动。3、处理问题在睡前1小时。4、睡前少吃食物。5、卧室安静。6、睡前放松活动。失眠的注意事项7、半夜醒来，不要看时间，继续睡觉。8、白天不午睡或打盹。9、周末按时起床。1

6、0、不要过分担心睡眠时间。积极治疗原发病。失眠的综合治疗治疗目标应是循序渐进，药物与行为治疗互相配合。不要过分担心睡眠问题。祝大家都有好睡眠！