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1、中医药通报2006年10月第5卷第5期失眠症的中医诊断、辨证和治疗3□王翘楚(上海市中医医院上海200071)关键词失眠症诊断辨证治疗从肝论治失眠症,古籍记载为“不寐”、111病因失眠症的发病因素很们十二年来临床资料的调查,发现“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”复杂,古人对不寐的认识按五脏病当今失眠症主要有五大发病因素,等。其含义与现代医学“失眠”概原论认为本于心藏神立论。按人体即:体质因素、精神心理因素、疾念基本一致,但对失眠症的理论认阴阳消长,卫气运行说,乃由于阳病因素、环境因素、药物因素。识和诊治方药却有所不同,各有特气盛,卫气运行不能入于阴,阴气112诊
2、断标准按照国际通用的色。近十几年来,由于社会经济的虚,故目不瞑。按正邪斗争趋势诊断标准结合中国人睡眠生活特发展和自然环境的变化,以及人类说,外感伤寒、温病后,邪气盛,点,初步拟定一下诊断标准:(1)疾病谱的改变,失眠症的发病率急邪正斗争相持不下,致阳气不能入睡眠障碍:包括难以入睡,久不能剧上升。为了适应临床需求,充分于阴,故目不瞑。古人从大量的临眠,或间断多醒,整夜多梦,似睡发挥中医药诊治失眠症的特色和优床实践中观察到失眠的发病因素,非睡或早醒,醒后不能再入睡,或势,我们采用中医传统方法和现代大体表现在上述3个方面,无疑对通宵难眠。(2)上述睡眠障碍每周科学方法
3、相结合,对中医诊治失眠当今临床实践仍具有指导意义。但至少发生3次,并持续2周以上。症的有关辨证标准和理法方药规律如何根据现代社会和自然科学的发(3)白天出现精神疲乏不振,或头进行了探讨。展,在继承前人理论和经验基础晕头胀、心慌心烦等症状,影响工上,通过我们的临床实践,再有所作、学习和社会活动功能。(4)不1失眠症的发病因素及新的认识,是十分必要的。根据我是躯体疾病,或其他精神疾病的并诊断发症状。(5)按国际通用的SPIE23作者简介王翘楚,男,主任医师,教授。全国老中医药专家学术经验继承指导GEL量表6项内容(入睡时间、老师,上海市振兴中医药学术委员会委员,上海
4、市中医医院中医失眠症特色专科主总睡眠时间、夜醒次数、睡眠深任,上海中医药大学老中医工作室主任,上海市中医医院中医睡眠疾病研究所名誉度、做梦情况、醒后感觉)检测所长。评分≥9分、<12分为失眠,≥1210TraditionalChineseMedicineJournal中医药通报·名医精华TraditionalChineseMedicineJournal11中医药通报2006年10月第5卷第5期等)患者,常因“胃不和则卧不剂口服,可增强疗效,相得益彰。方加川连、木香、肉豆蔻、党参、安”或“寐不安则胃不和”;脾虚(2)主要由于肝病患者,在患肝白术、茯苓、甘草。如瘀热
5、较重(慢性肠炎、肠易激综合征等慢性病期间精神紧张,情志不畅,多思者,则改用红藤、紫花地丁、北秦腹泻),常因腹泻早醒,或早醒腹多虑引起,多见于急慢性肝炎、肝皮、焦山楂等。属虚寒者,则用干泻,互为因果;心病(冠心病、硬化患者,伴有急性肝炎或慢性肝姜、厚朴等。心肌炎、心律不齐)患者常因情炎、肝硬化的临床症状和体征;肝21313胃病不寐主要是患胃病志不悦或精神过劳,或感冒后复发功能异常或二对半阳性;B超示慢(慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠球胸闷、心慌、心悸、早搏、心动过性肝病或肝硬化等。患者在某一阶炎或胃下垂等),常因情志不悦或速等,并严重失眠。心病与不寐,段常并严重失眠,
6、以失眠为主症前精神紧张、过劳而引起失眠,以致谁是因?谁是果?往往一时难以分来就诊,按肝病不寐证治。胃病复发,又加重失眠,互相影响清;肾虚(女性尿道综合征、更急性肝炎或慢性肝炎活动期,而发病。临床上表现严重失眠、精年期综合征)患者,腰酸乏力,有肝功能异常,GPT增高,胆红素神抑郁或焦虑,同时并胃脘胀闷不尿频,尿急,或失控,尿常规升高者,当以清肝或疏肝利胆,或适,或胀痛、或嘈杂、泛酸、或嗳(-),或于绝经前后出现时烘热、养肝健脾活血安神为主方治之。常气频作。常用平肝或疏肝和胃之自汗、心烦易怒,面色少华、眶下用柴胡、牡蛎、龙骨、天麻、钩剂。脘胀不适,以从肝论治基本方灰
7、暗色斑,常并严重失眠;肺病藤、郁金、菖蒲、赤白芍、丹参、加党参、苍白术、枳壳或八月扎。(燥咳)患者,常因感冒后未能适合欢皮等为基本方酌情加减。嗳气频作则加旋复花、代赭石、苏当休息和治疗,再加情志不悦或精清肝利胆可选垂盆草、白花蛇梗、佛手等。胃嘈杂或泛酸,改加神过劳,而致呛咳阵作,并严重失舌草、蒲公英、焦山栀、茵陈等。煅瓦楞子、乌贼骨等。苔黄腻,则眠,缠绵数月不愈。疏肝和胃可选旋复花、代赭加蒲公英、白花蛇舌草、川连等。综合上述临床所见脏腑病变,石、延胡索、金铃子、苏梗、八月脘痛则改加金铃子、延胡索、台乌多与不寐先后同见,且相互影响,扎、青陈皮等。药、制香附之类。大
8、便溏薄,加木互为因果,其
