失眠症诊断与治疗课件

《失眠症诊断与治疗课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、失眠症诊断与治疗Insomnia&Treatment睡眠障碍2005年发布的睡眠障碍国际分类（ICSD）将睡眠障碍分四大类睡眠障碍（睡眠失调，Dyssomnias）睡中障碍（异态睡眠，Parasomnias）精神、神经或其他疾病伴发的睡眠障碍建议分类的睡眠障碍非器质性睡眠与觉醒障碍主要包括失眠症、嗜睡症、睡眠-觉醒节律障碍、睡行症、夜惊、梦魇和发作性睡病睡眠分期睡眠研究中，睡眠脑电图和多导睡眠图（睡眠中同时记录脑电、肌电、眼电等）是确定睡眠状态的重要客观指标，尤其是多导睡眠图快速眼动睡眠（REMsleep）异相睡眠或快波睡眠或梦境睡眠出现阵发性的快速眼球同向运动，频率50~6

2、0次/分继δ波睡眠之后，返回到第Ⅱ期，再进入REM睡眠重新出现混合频率的去同步化低波幅脑电波睡眠分期非快速眼动睡眠（NREMsleep）正相睡眠或慢波睡眠不出现快速眼球运动分为四个期段，第Ⅰ~Ⅳ期睡眠，其脑电活动各有特征Ⅰ期睡眠：以θ节律为主，夹杂着一些β节律Ⅱ期睡眠：睡眠纺锤波与Κ-综合波，也可出现δ波，但比例应在20%以下Ⅲ期睡眠：δ波占整个脑电活动的20~50%Ⅳ期睡眠：δ波比例超过50%第Ⅲ期与第Ⅳ期睡眠可统称为δ波睡眠人体睡眠结构图5-10%50%10%10%20-25%入睡期（慢波Ⅰ期）浅睡期（慢波Ⅱ期）深睡期（慢波Ⅳ期）快波睡眠中睡期（慢波Ⅲ期）觉醒NREMSR

3、EMS核心睡眠深睡期（慢波Ⅳ期）睡眠生理变化有些睡眠生理变化（肌张力减低、刺激感受与反射减弱）贯穿于整个睡眠过程，NREM与REM阶段相对一致NREM睡眠阶段全身肌肉松弛，副交感神经活动占优势，随睡眠加深而愈趋明显BMI降低10~15%，心率减慢10~20次/min，收缩压降低10~30mmHg，呼吸减慢睡眠生理变化REM睡眠阶段基础状态：肌肉高度松弛，内脏活动相对平稳发作性状态：伴有肌肉阵发运动和（或）内脏活动明显变化。眼球快速运动；面肌及四肢肌肉小抽动，可出现吸吮动作、喉部短促发声和手足徐动样运动；内脏活动高度不稳定，呼吸和心率不规则，血压暂时性升高，胃酸分泌增加，胎儿胎

4、动增加，脑部血流量和耗氧量比觉醒时明显增加睡眠影响因素年龄随年龄增长睡眠总时间和睡眠结构有明显变化从出生（婴儿时17~18h）到童年（4岁时10~12h）到少年（10岁时9~10h），每天睡眠时间逐渐减少，成年后（20岁时7~8h）则相对稳定，老年期又逐渐减少（65岁时约6.5小时）从儿童到老年期，REM睡眠与δ睡眠时间逐渐减少睡眠影响因素进食进食不足而体重减轻常伴睡眠时间缩短及醒转次数多睡眠与食物营养结构有关，高糖低脂膳食可伴有δ睡眠减少与REM睡眠增加运动下午及傍晚运动有助于促进当晚睡眠清晨、上午及睡前从事运动对睡眠助益较小中等程度以下运动量能加快入睡，加深第1次REM睡

5、眠阶段之前的睡眠剧烈运动不能加快入睡，能使后半夜睡得更深睡眠影响因素饮酒和吸烟睡前饮酒能缩短入睡潜伏期，减少前半夜REM睡眠，后半夜REM睡眠反跳性增加，中途醒转次数增多，睡眠断续并变浅大量吸烟的个体睡眠一般要比不吸烟者差，戒烟后一般会有所改善兴奋剂咖啡、茶叶以及兴奋性药物对睡眠产生不良影响，睡前应用则影响更甚梦与睡眠梦是睡眠的生理现象整夜睡眠过程中约有20%~25%的时间与做梦有关；人的一生中约有1/15~1/12的时间是在做梦“梦”产生在REM期，NREM期则不会做梦是否能够记忆梦境与觉醒时的睡眠期、睡眠深度、梦境丰富程度有关梦景与当事人心里活动、生理状况、甚至病理状态有

6、关失眠症（insomnia）指睡眠的发动与维持发生障碍致使睡眠的质和/或量不能满足个体正常需要的一种状况。常表现为入睡困难、睡中易醒或早醒。三者可单独出现，也可混合存在失眠可引起患者焦虑、抑郁或恐惧心理，导致心理活动效率下降，妨碍社会功能在临床实践中，失眠可能是除疼痛以外最常见的临床症状，在女性和老年人中较为多见失眠症患病率可高达10-20%失眠原因失眠症往往是多种因素共同作用的结果心理因素：各种不愉快事件造成焦虑抑郁紧张时失眠环境因素：环境嘈杂、空气污浊、居住拥挤或突然改变睡眠环境睡眠节律改变：夜班和白班频繁变动等引起生物钟节律变化生理因素：饥饿、疲劳、性兴奋等药物因素：咖

7、啡因、茶碱、甲状腺素、皮质激素和抗震颤麻痹药等临床表现表现形式入睡困难、睡眠不实（觉醒过多过久）、睡眠表浅（缺少深睡）、早醒和睡眠不足、睡眠感觉缺乏等入睡困难最多见，睡眠表浅和早醒次之失眠往往引起次日躯体困乏、精神萎靡、注意力减退、思考困难、反应迟钝对失眠的恐惧和对失眠所致后果的过分担心常引起焦虑不安，使失眠者陷入一种恶性循环有些患者失眠仅为睡眠感觉缺乏（主观性失眠）失眠客观量化标准失眠在睡眠脑电图或多导睡眠图上的量化标准入睡困难：入睡潜伏期≥30min睡眠不实：全夜≥5min的觉醒次数2次以上，或全夜