腰背痛的检查

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1、腰背痛患者的检查和治疗要点•炎症性腰背痛在男性和年轻患者中更常见•椎间盘突出最常见的部位在L4-L5和L5-S1椎间盘水平•与肠或者膀胱功能障碍相关的腰背痛患者，必须紧急转诊至医院临床经验•如果您怀疑炎症性腰背痛，应该检查紙覩关节并评估脊柱的活动度•S1感觉神经支配腿后方和足侧边•直腿抬高试验有助于确认神经根病，并对L5、S1和S2神经根进行评估•在检查出现危险信号的患者时，应仔细寻找癌症和感染的证据•心理压力可能导致腰痛恶化胸腰段弯曲：患者向前弯腰并保持膝盖伸直时，可触及患者的腰在您评佔胸腰段弯曲时，最好将一只手的手指放在连续的腰椎棘突上，耍求患者向前弯腰，不弯曲膝盖的情况下用指尖触碰地板，

2、如图中所示。这是一项主观检测，将手指放在连续的腰椎棘突上，由检查者手指分开的程度表示活动范围。胸腰段伸展：观察患者向后弯腰的情况，不用固定骨盆在您评估胸腰段伸展时，您必须首先用双手固定患者骨盆，再耍求患者尽可能向后弯腰。这项试验没有正常标准，虽然主观，但是如果医生有经验，容易充分了解是否存在仲展受限。侧向屈曲：不用固定骨盆，要求患者向侧方弯曲要求患者向侧方弯曲脊柱的同时将手掌沿每条腿侧下滑，这是最好的评估侧向弯曲的方法，但是您必须首先用双手固定骨盆。这项试验没冇正常标准，虽然主观，但是如果医生冇经验，容易发现正常和异常现象。侧弯期间，手掌可以到达膝关节通常提示侧向弯曲的范围良好。胸腰段旋转：要

3、求患者手臂放在身体两侧，尽可能地转身要求患者在胸前紧紧交叉双臂，将手放在对侧的肩上，并尽可能地转身，以便最好地评估胸腰段旋转。您应该通过握住网侧的m,或者要求患者两腿分开跨坐在椅子上固定骨盆。虽然主观，但是如果医生有经验，容易判断是否存在活动受限。患者应俯卧在检查床上，双臂在头下方合抱，腹部下方垫枕头这是最好的检查体位，因为此时肌肉放松，脊柱保持屈曲位，棘突分开。如这张图片所示。您应该触诊棘突之间，检查有无脊柱旁肌肉张力增加或者压痛棘突间压痛是脊柱旁肌肉病理改变的一个较弱的局限性休征。最好通过向棘突侧向用力施加压力来触诊棘间韧带最好通过向棘突之间（而非棘突上）用力施加压力来触诊棘间韧带压痛提示

4、韧带或者椎间盘病理改变。彳在触诊的这个部分，应该可以触及棘突的缺陷，例如脊柱裂或者脊椎滑脱或者脊椎向后移位时的阶梯样畸形。最好通过向棘突之间用力施加压力来触诊脊柱关节最好通过向棘突侧向用力施加压力来触诊脊柱关节。压痛可能与脊柱关节、椎间盘或者韧带的病理改变有关。a.b.患者仰卧位，要求患者抬腿至90度，保持膝关节伸直直腿抬高试验要求患者仰卧位，检查者被动抬起患者的腿至70度,并保持膝关节完全伸直。患者仰卧位，要求患者抬腿至70度，保持膝关节伸直直腿抬高试验要求患者仰卧位，检查者被动抬起患者的腿至70度,并保持膝关节完全伸直。c.患者仰卧位，要求患者抬腿至90度，保持膝关节伸直直腿抬高试验要求患

5、者仰卧位，检查者被动抬起患者的腿至70度,并保持膝关节完全伸直。d.如果检查期间患者报告沿腿向下的疼痛或者紧绷感，您应该缓慢放低患者的腿直至疼痛消失，然后背屈抬高的足部如杲患者报告沿腿向卜•的疼痛或者紧绷感，应该停止检杳，缓慢放低患者的腿直至疼痛消失，然后背屈抬高的足部，如图屮所示。学习小知识：直腿抬高试验•直腿抬高试验要求患者取仰卧位，检查者被动抬鬲患者的腿至70度，保持膝关节仲直•如果这种检查方法可以再现患者的腿痛，那么记为试验阳性•直腿抬高在40・70度之间时，主要牵拉L5、S1和S2神经根产生张力3•如果直腿抬高引起疼痛，那么缓慢放低腿直至疼痛消失，然后被动地背屈抬高的足部。疼痛再现提

6、示牵拉硬膜•对侧腿抬高时罕见疼痛，如果出现，强烈提示椎间盘突出°-双侧肓腿抬高时，对神经根的牵拉作用弱，到达70度前出现疼痛可能是由紙競关节引起，到达70度以上岀现疼痛是由腰椎引起彳学习小知识：检查背部了解脊柱侧凸和脊柱后凸的情况脊柱侧凸指的是脊柱从一侧向另一侧弯曲。从背部看得最清楚。根据凸起的部位评估部位（胸椎或者腰椎）和偏侧性很重要。向前弯曲时姿势性脊柱侧凸缓解，而结构性脊柱侧凸不会消失甚至恶化。从背部您可以发现脊柱旁肌肉痉挛（肌肉凸起）、汗毛丛生，这与脊柱裂有关。脊柱后凸指的是脊柱前屈的程度增加，通常累及胸椎。从侧而看得最清楚。检查脊柱后凸是否岀现多节椎骨平坦，或者由于局限性椎骨损伤导致

7、多节椎骨突出，这很重要。从侧面您还可以检查脊柱前凸，这指的是脊柱的伸展程度增加。它是脊柱裂的特征，但是颈椎和腰椎的生理性前凸曲度减少可见于累及椎间盘的疾病。&您怀疑椎间盘突出，因此神经学检查的重点应该是L3和L4神经根。具有临床意义的椎间盘突出，98%位于L4-L5和L5-S1椎间盘水平。§因此神经学检查的重点应该是L5和S1神经根。b.为了检查L5的运动神经支配作用，您应该评估大脚趾的跖屈为了检