腰背痛的病因和临床治疗

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1、中西医结合学院07级临床放疗林家永2007056025腰背痛的病因和临床治疗腰背痛(LowBackPainLBP)指腰、腰紙、紙骼、覩、臀及下肢痛的总称。据统计70%〜80%的人在其一生屮经丿力着一次以上的腰背痛，直接影响工作和生活。腰背痛是临床常见的主诉症状，绝大多数人有了腰背痛可能首先想到的是腰肌劳损，腰椎间盘突出。曾经看到一篇文章，是国内某治疗腰背痛的“名医”所写，文章题目颇为偏激，具体如何写的忘记了，但内容意为医生把腰椎间盘突出作为腰背痛的主要原因而忽悠患者。当时看了文章后第一感受就是耍么文章作者是他在忽悠患者，要么对椎间盘突出症认识不深。其实，患有腰苗痛的病人，原因都不尽和同，例如老

2、人家多因骨质疏松、关节退化而造成腰背痛，而年青人多肌肉创伤劳损、疲劳或椎间盘突出o但由于腰背部骨骼、肌肉、韧带、血管、神经分布的复杂性，常常给疾病的诊断带來困难。根据病因分为以下儿大类：1.外伤：包括急性、慢性外伤所导致的腰背部肌肉急性或慢性的损伤，脊柱椎体及附件的损伤、骨折。对于骨质疏松患者，极轻微的外伤或无明显外伤因素都可导致椎体骨折而导致疼痛。慢性的损伤导致肌肉劳损、韧带慢性损伤、棘间韧带损伤等都可导致腰背部疼痛；2.脊椎退行性病变：如骨质增生、椎间盘突出、韧带肥厚等都可导致椎管狭窄、神经根受压而出现腰背痛症状；椎体小关节退变，关节功能紊乱，椎体滑脱等也可导致腰背部疼痛；3.脊柱发育不良

3、：如骨性椎管狭窄、腰椎舐化、单侧腰椎横突过度肥大与舐/骼形成关节、椎弓根先天不连、脊椎隐裂、棘突过度增生等、脊柱侧弯、椎体发育畸形如半椎体、蝴蝶椎等；4.免疫性疾病或全身性疾病：如强直性脊柱炎，硬化性紙骼关节炎等；5.脊椎肿瘤或类肿瘤病变：如椎体血管瘤、骨髓瘤、动脉瘤样骨囊肿、转移性肿瘤、巨细胞瘤、嗜酸性肉芽肿等；6.椎管内病变：脊髓外肿瘤如神经纤维瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、表皮样囊肿、血管畸形等；7.椎体感染性病变：如椎体结核、椎体炎症、椎间盘炎症等；8.腹膜后病变：如腹膜后肿瘤、淋巴结肿大或肿瘤转移、胰腺癌、胆囊炎或胆囊结石、十二指肠球后溃疡并发症、结肠肿瘤、肾癌或输尿管结石、感染等；9.生殖

4、系统病变：妇科如盆腔炎、附件炎、盆腔瘀血、了宫后倾、了宫肌瘤等；男性的前列腺炎、精囊腺炎等；10.内分泌系统疾病：骨质疏松症、甲状旁腺功能亢进等；11.中毒性疾病：氟骨症等。由丁•可引起腰背痛的疾病过多，需耍临床医生根据病人的主诉、年龄、职业特征、发病时间、临床表现及查体、化验检查、影像学检查而逐一排除病变。上述疾病只是临床需要排除的常见疾病，还有一些少见疾病，而这些疾病已涉及骨科、风湿免疫科、妇科、泌尿科、肿瘤科、内分泌科、中医外科或康复科、介入治疗科等，可见其疾病并不是我们所想象的那么简单。所以，当腰背部本身检查未能杳明病因时应根据情况请有关科室如泌尿外科.妇科.腹外科・内科等会诊。近年来

5、随着对腰背痛研究的不断深入，认识的逐步提高，产生了各种各样的治疗方法，主要包括口服药物治疗、注射治疗、麦肯基疗法、持续低剂量热裹法、手术治疗、动力固定系统及心理治疗。治疗的廿的在于区分根性和非根性疼痛,针对病因治疗，同时减轻疼痛，改善功能，预防疼痛慢性化。（-）口服药物治疗1、非帑类消炎约：如阿斯匹林、芬必得、双氯芬酸钠、氯诺昔康等。对炎性疼痛和骨关节疼痛，非笛类消炎药是首选的指征，但长期应用应注意可能引起消化道出血，血小板功能障碍和肾功能损害等并发症。2、非麻醉性镇痛药：如舒墩（曲马多），该药为人工合成的中枢性镇痛纱,英镇痛机制包括了与阿片受体结合（与U受体亲和力为吗啡的1/6000）及抑制

6、脑突触对去甲肾上腺素和5-疑色胺的再摄取等两个方面，两种机制协同达到强止痛作用。适用于屮重度疼痛，口服生物利用度高，不管是静注、口服或驶膜外腔注入，均能发挥相同的止痛效果，该药几乎不抑制呼吸，对循环心脏的影响轻微，无依赖性和耐受性，也无欣快感和平滑肌等副作用。成人用量每次50〜100mg,每H2〜3次，每日总量不宜超过400mg；治疗剂量很少发生副作用，有时会出现疲倦、口干、恶心呕吐、头晕、心悸、出汗等副作用。已上市有速释胶囊及缓释片。3、麻醉性镇痛药：如吗啡、度冷丁、芬太尼、可待因等。（二）注射疗法1椎管内注射臭氧：臭氧是一种强氧化剂，具冇很强的抗菌和镇痛作用。利用这个特点，在影像学的辅助下

7、，将臭氧注射到椎间盘内，氧化髓核蛋白多糖，并使髓核分子脱水和萎缩，能有效将椎间盘内的压力降低，缓解腰痛症状。该技术操作安全、简便，费用低廉，效果确切，是一种极冇发展前途的微创治疗方法。2注氧加干扰电流治疗：以纯氧注入紙棘肌筋膜下，强手法推、挤、擦、局部病点指压，加上干扰电流在人体内交叉干扰处形成干扰场，具有低、中频两种电流的特性作用于局部，使粘连的肌肉筋膜松解、拔离。注氧加干扰电流、指压、综合疗法