神经系统检查(精品)

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1、神经系统检查儿童神经系统检查内容原则上与成人大致相同，但由于小儿神经系统发育尚未成熟，所以各年龄阶段的正常标准和异常表现也有所不同，检查方法和止常与否的判断也有其特点。取得患儿合作是检查成功的重要条件2—，小儿见陌生人多害怕或哭叫不合作，由此，检查者应注意态度和正确的检查方法：①态度和蔼、动作轻柔而迅速，检查吋手和检查用具要温暖;②可让婴儿边吃奶边检查，儿童可以一边逗玩一边检查，或与患儿讲话分散其注意力，同时要给予患儿适当的鼓励和表扬;③有些检查可先做示范以便患儿模仿，有些项目检查者可先在自己身上试做，以减少患儿的恐惧;④儿童神经系统检查的先后次序无严格的规定，既要全面又要有

2、重点，一般先检查对患儿刺激小的项目，不舒适的检查，如眼底、痛觉、巴彬斯基征检查放在最后;⑤检查如不能在温暖环境中进行，查体时勿暴露范围太大、时间太长，以免受凉。一、常用的检查工具神经系统疾病的常用检查工具有：①叩诊锤，选用小巧的叩诊锤，前端橡胶头要小，检查腰反射吋用;②皮尺，用于测量头围、囱门、肢体周径、皮肤异常、色索斑等;③手电筒，前端缠以橡皮圈或海绵，用来检查瞳孔或用于颅透明检查;④视觉运动带，用宽10cm、长50cm的布带或纸带，绘有黑白相间的纵或间隔等距离，并绘有形象鲜明的图案，用以检查视动性眼震;⑤红色塑料圆环，直径8〜10cm,系有细绳，以便悬垂时摆动，用以检查注

3、视能力和粗试视野;⑥咅叉,用以测查听力振动觉;⑦大头针，检查痛觉用;⑧棉棒，检查触觉及角膜反射用;⑨玩具，用以逗引小儿以检查握力和上肢运动;⑩画册、日常小物品（钥匙、纽扣、玻璃球等），用以检查语言、智力、精细感觉等;（11）纸笔，检查患儿书写、绘画功能;（⑵眼底镜，检查眼底用。二、i般检查（一）意识状态根据小儿对外界的声、光、疼痛、语言等刺激的反应，年长的儿童可根据对周围环境的反应及对时间、人物、地点的定向力，判断有无意识障碍。有意识障碍时，对外界刺激和周围环境的反应降低或消失。意识障碍的产生是由于大脑半球或/和脑干网状结构受损，大脑皮质处于不同程度的急性弥散性抑制过程，皮质

4、下功能或由于失去皮质的止常抑制而释放，或因皮质抑制过程的扩散也受到了抑制。根据其意识障碍的轻重程度，可分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。对于有意识障碍的患儿要注意生命体征的改变。（二）皮肤和毛发视察儿童皮肤和毛发的情况，可能提示某种神经系统疾病的诊断依据。检查皮肤的颜色、有无色素异常沉着和减少、皮疹、水肿、皮下结节、血管畸形等。如脑三叉神经血管瘤病（Sturge-Weber综合征），患儿的面部在三叉神经分布区域皮肤上可见红色的血管瘤。结节性硬化症者面颊部有皮脂腺瘤，皮肤有散在的色素脱失斑。苯丙酮酸尿症患儿皮肤白皙，头发呈金黄色。神经纤维瘤患儿常在躯干或四肢发现多数浅褐色界限清

5、楚的“咖啡牛奶斑”。色素失禁症有暗褐色的色素增生，分布呈片状、条状、旋涡状或其他特异的形状。Waardenburg综合征常在前额有一撮白毛。1•望诊首先观察头颅的形状和对称性，有无外伤、肿物或瘢痕,头皮静脉是否怒张。每个小儿都要测量头围，沿枕外隆突及眉间水平测量头围周径。正常吋新生儿约34cm;生后半年内每月增长1.5cm,半年后每月增长0.5cm;1岁46cm,2岁48cm,5岁50cm,15岁53cm。头围过小见于小脑畸形、脑萎缩、颅狭小症。头围过大见于脑积水、慢性硬膜下血肿、脑肿瘤、巨脑症(megalencephaly)等。头颅形状异常见于颅缝早闭，如舟状头见于矢状缝早

6、闭，短头见于冠状缝早闭，塔形头见于各颅缝均早闭。2.触诊注意囱门大小、紧张度、是否膨隆。正常者前冈门在生后12〜18个月时关闭。后闵门最迟于6个月闭合。过早闭合见于小头畸形。闭合过晚或囱门过大，见于脑积水、佝偻病、硬脑膜下血肿、软骨营养不良等。正常囱门略微凹陷且有搏动。当颅内压增高时，则饱满、膨隆。正常吋颅骨缝在生后数周内可以摸到，6个月后颅缝即不易摸到。颅缝早期骨化时可扪及明显的骨10岁以下小儿有颅内压增高时，易有颅骨缝分离。3•叩诊用食指轻叩颅骨，在颅内压增高和颅骨缝分离时，由于震动增强而产生“破壶音(Macewen征)”。此音也可见于颅骨缝闭合以前的正常婴儿。4•听诊用

7、钟式听诊器置于乳突后方、颍、额、眼窝及颈部大血管部位。6岁以下正常小儿约有半数可听到轻柔的收缩期血管杂咅。如朵音粗糙响亮，或明显不对称，应考虑可能有脑血管畸形，如动静脉窦;在脑穿通性畸形时此音减弱。颅压增高时可听到颅内的杂咅。5•颅骨透照适用于婴幼儿的检查方法。在暗室屮将电筒亮端缠以有弹性的橡皮团或海绵，紧贴头部，观察其透光程度，检查不同部位并比较两侧是否对称。正常时只沿电筒边缘可见•狭窄的透光带，其带的宽度在前额部为2cm以下，在枕部为lcm以下。患严重脑积水或水脑的小儿可见全颅普遍透光。脑穿通畸形或