第九章腕及手部检查1

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1、第九章腕及手部检查第一节腕及手部的物理检查一、问诊对腕、手部疼痛患者应注意询问以下几点：（1）问疼痛的部位。（2）腕、手部不适感出现的时间及加重时I'可，不适感是否为持续性。（3）加重疼痛的动作与姿势。（4）住活、工作及运动对腕、手的影响。（5）昼夜廿律变化对不适感的影响。（6）有无其他疾病，如糖尿病、中风、痛风、关节炎及全身结缔组织病等。（7）rfl于身体其他部位的病变，可能引起手部的症状，因此还应注意询问整个上肢及颈部的情况。二、视诊（一）肿胀1.关节肿胀⑴腕关节肿胀：表示病变侵及关节囊、滑膜或腕骨。常见原因及其特点是：1）腕关节结核：多为单侧腕关节受累，关节呈梭形肿胀，以腕背最

2、明显，晩期可产牛窦道。2）风湿性关节炎：多为数个关节同时受累，常是对称性，急性发作时其肿胀也呈梭形,多以腕背挠侧明显，晩期则发生关节畸形与强丙。3）腕关节损伤：关节呈弥漫性肿胀，受伤处常冇明显压痛。（2）鼻烟駕肿胀：鼻烟窝在腕部楼侧，駕底为舟骨。因此，若该处肿胀伴有明显压痛时，多为腕舟骨骨折。（3）腕背正中肿胀：见于月骨缺血性坏死、软组织损伤、伸指肌腱腱鞘炎。（4）腕背尺侧肿胀：见于腕尺侧副韧带损伤或三角软骨损伤。（5）掌指关节肿胀：常为类风湿性关节炎或扭伤所致，少数为结核性病变。（6）指间关节肿胀：常见于近侧指间关节，关节肿胀呈纺锤状，伴轻度屈曲。若肿胀仅限于广2个关节，R关节两侧

3、冇压痛时，表示侧副韧带损伤或断裂；如为多个指间关节同时受累，常属类风湿性关节炎。2.软纟fl织肿胀有些疾病或损伤，主要累及腕和手部的软组织，常见的原因及其肿胀特点如下：（1）创伤：腕为手部受外伤或手术后，腕部、手背及手指便会发生弥漫性肿胀，以手背肿胀最为明显，严重者表现为凹陷性水肿或血肿。（2）手指腱滑囊结核：发生腱滑囊结核时，滑囊增厚并形成结核性肉芽组织和渗出液，使整个腱滑囊鞘明显肿胀。在掌而的滑囊结核，山于腕横韧带的约束，肿胀在手掌而和腕加面最显著，形似“葫芦状”肿胀（图9-1）。若在腕部肿胀处加压，则在手掌面肿胀部位感到波动感，反之亦然。在背曲，由于受到腕背韧带和前臂深筋膜的约

4、束，肿胀在腕背显著。由于滑囊内肌腱的粘连与坏死，手指屈伸运动常受限制，晚期还可产生窦道。2.手部的炎性红肿手部化脓性感染的临床表图9-1腕部腱滑囊结核“葫芦现，常以剧烈疼痛为主，而肿胀、发红有时不其显著。状”肿胀（1）指腹炎：手指末节掌面（指腹）是一个闭合的小腔，腔内充满脂肪组织和许多坚韧的纤维纵隔，一旦发生感染，腔内压力增加，就引起十分剧烈的跳痛，常使患者坐卧不安。山于压力关系，指腹皮肤呈苍白色或轻度发红，按压指腹可感到张力很大，并引起剧痛，即使已有脓肿形成，亦难查出波动感。（2）手指化脓性腱鞘炎：屈指肌腱鞘从远侧掌横纹处开始，止于手指末节基底部。发生化脓性腱鞘炎时，由于腱鞘内积液

5、（或积脓），沿着腱鞘有明显的肿胀和压痛，患指常处于屈曲姿势，被动或主动伸指时，都会引起剧痛，因此患者常常拒绝伸指。（3）指蹊间隙脓肿：指蹊间隙发炎或化脓时，则有明显红肿和压痛，手指根部也有肿胀，手指略屈曲并向两侧分开；严重时，手背亦红肿，但无压痛。注意不要把手背谋认为是感染的主要部位。（4）掌间隙感染：掌间隙是潜在的筋膜间隙，主要冇鱼际间隙和学中间隙。鱼际间隙感染时，拇、示指指腹有明显的红肿利压痛，拇指处J淳侧外展位，指间关节轻度屈曲，拇指抗阻力内收时，即引起疼痛；示指轻度屈曲位，屈伸均能引起疼痛。掌中间隙感染时，手掌屮央肿胀，致使掌心凹陷消失，而且疼痛和压痛显著；严重时掌部皮肤隆起

6、，颜色苍白，并有全身症状，如高热、脉搏增快等。中、环指处于屈曲位，活动时疼痛。值得注意的是，这两个间隙的感染，手背都冇明显的肿胀，注意不要误认为手背感染。（二）畸形腕手部畸形，山于皮狀瘢痕挛缩、伤、肌肉挛缩、肌腱断裂等原因引起。关节僵直、骨缺损、骨折后畸形愈合、神经损比鮫常见口典型的畸形如下：1.餐叉样畸形畸形如餐叉，为楼骨远端伸宜型骨折（Colles骨折）的一种典型表现。骨折断端在梯骨远端3—4cm内，远侧端向背侧梯侧移位，这样，腕和手即形成此畸形（图9-2）o2.锅铲样畸形见于橈骨远端丿用曲型骨折（Smith骨折）。骨折部位与Colles骨折相同，但崎形完全与Z相反，即远侧骨折端

7、向挠掌侧移位，而使畸形呈锅铲样。图9-2餐义样畸形图9-3爪形手1.爪形指畸形骨间肌及蚓状肌的功能可以使手指掌指关节屈曲，同时伸玄两指间关节。它们麻痹后，功能丧失。由于指总伸肌及指深、浅屈肌的张力作用，而产生和它们功能相反的畸形，即掌指关节过伸，指间关节屈曲。这种典型姿势，称为爪形指畸形。爪形指的发生如果是因尺神经麻痹，而止中神经功能尚完整，则笫1及笫2蚓状肌仍冇功能，因此畸形以坏指及小指为明显，而示指和中指较轻（图9-3）o如果尺神经为高位损伤，由于环指