腕手部筋伤教学提纲.ppt

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1、腕手部筋伤肌腱与腱膜神经与血管腕部的功能位：背伸腕部于30°，没有尺桡偏移。手指并拢握拳，将前臂和拳平放于桌面上，食指的纵轴与前臂的纵轴在一直线上。手的功能位：手握茶杯的姿势是发挥手的最大功能位置。其中腕关节背伸30°掌指关节屈曲30°-45°，指关节半屈曲位，而拇指微屈对掌位，各手指分开，第2-5手指指尖指向舟骨结节。一、腕部扭挫伤一、概念：外力作用造成的腕关节部的韧带、筋膜等筋伤。二、病因病理三、临床表现与诊断1.外伤史2.伤后腕部肿胀疼痛，活动时加剧；局部压痛拒按，活动受限3.由于受力部位与方向的不同，可在相应或相反部位出现症状4.鉴别诊断：骨折与脱位下尺桡关节错缝；桡骨远端骨折

2、；腕舟骨骨折四、治疗（一）手法治疗（二）固定方法（三）练功疗法（四）药物治疗瘀滞证——活血化瘀，消肿止痛——活血止痛汤加减寒湿阻络证——除湿散寒，祛风通络——薏苡仁汤加减（五）其他疗法：针灸与理疗二、桡尺远侧关节损伤一、概念：二、病因病理三、临床表现与诊断1.外伤史2.伤后桡尺掌侧或背侧肿胀疼痛，压痛；前臂旋前或旋后受限，偶有弹响；腕部无力3.桡尺远端前后被动活动增加，指压尺骨小头有浮动感或沙沙作响4.X片多无异常四、鉴别诊断1.舟骨骨折2.月骨无菌性坏死五、治疗（一）手法治疗（二）固定方法（三）练功疗法（四）药物治疗（五）其他疗法：针灸与理疗三、腕管综合征一、概念：腕管综合征是指由于

3、正中神经在腕管中受到卡压，而引起的以手指麻木乏力为主的症候群。腕管是指腕部掌横韧带与腕骨所构成的骨纤维管。腕管内有手指的九根指屈肌腱及正中神经共10个内容物，正中神经位于肌腱与腕横韧带之间。二、病因病理病因——内容物增多：劳损，创伤，骨病等；容积减小：挤压创伤等病理——病因→腕管压力↑→卡压正中神经或肌腱三、诊断要点1.病史与职业2.症状：三个半手指感觉异常3.体征：肌萎缩；肌力减弱4.特殊体征：叩诊试验；屈腕试验；压脉带试验；出汗试验4.肌电图5.X线四、鉴别诊断1.颈肋2.颈椎病与颈椎间盘突出症3.多发性神经炎：袜套状感觉麻木区4.脊髓肿瘤五、治疗要点继发性腕管综合征应治疗原发疾病

4、。原发性腕管综合征则按以下方法治疗：㈠.固定：适用于初期患者，固定1～2周。㈡.封闭：注意勿误伤正中神经。㈢.手法：不宜过多，轻度按压拔伸及旋转。㈣.药物治疗㈤.非手术治疗无效，可采用手术治疗。四、腕部尺神经管综合征一、概念：任何原因使尺神经管内神经受压而引起症状者，称为腕部尺神经管综合征。后壁：腕横韧带前壁：腕掌侧韧带内侧壁：豌豆骨外侧壁：钩骨钩二、病因病理三、诊断要点1.病史与职业2.压迫平面一型：尺神经受压（深浅支）——运动与感觉受累二型：尺神经深支受压——运动受累3.体征：爪形手4.肌电图四、鉴别诊断1.腕管综合征2.颈神经根炎五、治疗要点五、腕关节盘损伤一、腕关节盘解剖二、病

5、因病理：遭受扭动、旋转暴力。易被误诊。三、诊断要点1.外伤史2.症状3.体征4.造影检查四、治疗（一）手法治疗（二）固定方法（三）练功疗法（四）药物治疗瘀滞证——活血化瘀，消肿止痛——活血止痛汤加减虚寒证——温经通络——当归四逆汤加减肾亏证——补益肝肾——补肾壮筋汤加减（五）其他疗法：封闭疗法；手术治疗六、腱鞘囊肿一、概念：腱鞘囊肿是发生在关节或腱鞘附近的囊性肿物，又称滑液囊肿。其内含物多为无色透明或微白色、淡黄色的浓稠胶冻状粘液。二、病因病理长期持续的腕部劳损，造成局部软组织退行性病变，出现囊肿。三、诊断要点㈠好发于青年女性。以腕背最常见，次为踝背。㈡局部肿块，起势快，增长缓慢，多无

6、自觉症状及不适。易复发。㈢局部可触及一有韧性、外形光滑、张力较大的肿块，有囊样感或波动感。三、治疗方法㈠手法治疗㈡药物治疗㈢针刺破挤法(四)手术治疗七、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎一、应用解剖桡骨茎突处有一浅沟，有拇长展肌腱及拇短伸肌腱经此走行。二、病因病理多为手腕过度劳动，造成局部纤维管狭窄、炎症，使肌腱滑动困难，而产生临床症状。三、诊断要点㈠.多见于中年妇女。㈡.桡骨茎突及舟状窝的桡侧疼痛及压痛，凡是有拇指外展或内收动作参与的活动，均可因疼痛加剧而受到影响。㈢.握拳尺偏动作时疼痛加重（芬克斯坦试验阳性）。四、治疗方法急性期可采用纸板或夹板固定于腕略桡偏位2～3周，配合药物外敷。若未自愈或进

7、入慢性期，可采用手法、封闭、小针刀及手术等方法治疗。八、指屈肌腱鞘炎一、概述1.又称“弹响指”或“板机指”。2.好发于拇指、中指、环指。3.女性多见，中老年发病较多。二、应用解剖1.掌骨颈的掌侧，有一浅沟与鞘状韧带形成无弹性之纤维骨管即鞘管。2.屈指肌腱通过此管进入手指。三、病因病理1.病因：手指长期从事握持硬物工作，屈指肌腱在环状韧带上摩擦劳损所致。2.病理⑴.环状韧带、腱鞘增厚；⑵.骨－韧带管狭窄；⑶.肌腱膨大；⑷.屈伸手指时，膨大肌腱通过