腕和手部检查法

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1、腕和手部检查法（一）望诊   1．腕和手的姿势 观察手的休息位与功能位的变化，以助诊断。   手的休息位是手处于自然静止状态，此时手部的肌肉处于相对的平衡状态。休息位时腕关节背伸10一15°，并有轻度尺偏，手的掌指关节及指间关节半屈曲，拇指轻度外展，指腹接近或触及食指远端指间关节的桡侧，第2～5指的屈度逐渐增大，呈放射状指向舟骨。如果损伤中枢神经、周围神经、肌肉或肌腱时，破坏了手部肌肉原有的平衡，则改变了休息位而产生畸形。   手的功能位为腕背伸20～30°，拇指充分外展，掌指关节及指间关节微屈，其他手指略为分开，各指间关节的屈曲位置较为一致

2、：即掌指关节及近端指间关节半屈曲，而远端指间关节微屈曲。   2．腕和手的皮肤和皮纹 手掌有3条主要的皮纹：大鱼际纹（或称近端掌纹）、掌中横纹、远端掌横纹。大鱼际纹，于大鱼际基底勾划出大鱼际轮廓；掌中纹从大鱼际纹的桡侧开始，朝远端掌横纹相平行的方向延伸；远端掌横纹，从食、中指的指蹼间到手掌尺侧。   拇指掌侧基底有掌指横纹，拇指掌侧指间关节处有指间横纹，其余4指的掌指横纹位于近节指骨的中部平面。掌侧的近端指间关节和远端指间关节处，有近端指间横纹和远端指间横纹。   手背的指蹼位于近节指骨的中部，指蹼从背面观形成一斜面。   皮肤瘢痕，常可为深

3、部组织损伤提示检查线索。   3．指甲的形状和颜色 正常指甲呈粉红色。甲床苍白是贫血或循环系统疾病的一个征象。正常指甲无凹陷或劈裂，其根部小新月形区域应是白色，异常指甲呈匙状甲或杵状甲。   匙状甲呈凹形，是霉菌严重感染的结果；杵状甲呈半球形，宽而大，指甲下常发生软组织增生，多见于呼吸系统疾病或先天性心脏病患者。   4．腕和手部肿胀   （1）腕部肿胀：腕部出现肿胀，多因关节内损伤或病变。腕部挫伤、韧带或关节囊撕裂、腕骨骨折或月骨脱位则肿胀明显。急性化脓性腕关节炎则全腕肿胀显著，且发红发热。腕关节结核呈梭形肿胀，不红不热。风湿性关节炎肿胀发

4、展迅速，时肿时消，往往呈对称性肿胀。   （2）鼻咽窝肿胀：正常的生理凹陷消失，多因腕舟骨骨折。   （3）龄腕背侧肿胀：多见于伸指肌腱腱鞘炎、腕骨骨折、腱鞘囊肿等。   （4）掌指关节与指间关节肿胀：外伤可引起肿胀。如无明显外伤，远端指间关节肿胀，中年以上患者多见于骨性关节炎；近端指间关节梭形肿胀，多见于类风湿性关节炎。   5．腕和手部畸形   （1）腕部餐叉样畸形：发生于伸直型桡骨远端骨折。   （2）爪形手：若因前臂缺血性肌挛缩所致，出现掌指关节过伸，近端指间关节屈曲畸形。   由尺神经损伤所致，则掌指关节过伸，指间关节半屈曲，无名指

5、、小指不能向中间靠拢，且小鱼际肌萎缩。   （3）铲形手：由正中神经和尺神经合并损伤所致，表现为大、小鱼际肌萎缩，掌部的两个横弓消失，掌心变为扁平，状如铲形。   （4）腕下垂：桡神经损伤后，前臂伸肌麻痹，不能主动伸腕，形成腕下垂。此外，外伤性伸腕肌腱断裂亦可出现垂腕畸形。   （5）锤状指：主要由指伸肌腱止点及附近断裂，或止点处发生撕脱骨折，引起远端指间关节屈曲，不能主动伸指，形成锤状。   （6）并指畸形：多属先天性畸形，也可由损伤、烧伤后处理不当引起．常为2个指并连，也有3个或4个手指连在一起，涉及拇指者少见。   （7）短指畸形：此为

6、先天性畸形。其手部掌骨、指骨数目不缺少，只是短小。可为纵排或横排一列或数列的指骨或掌骨短小。   （8）缺指畸形：可为先天性遗传引起，也可为外因造成，如被羊膜索条或脐带缠绕压迫所致，或因外伤而造成。   （9）巨指畸形：为先天性畸形，原因不明。患指过度生长粗大，可发生于1个手指或几个手指。   （10）多指畸形：大多发生在拇指桡侧，其次发生在小指尺侧，在食、中、无名指两侧者较少见。   6.手部肌肉萎缩   （1）大鱼际肌萎缩：多由正中神经损伤，肌肉麻痹造成，或腕管综合征正中神经长期受压所致。大鱼际处创伤，造成正中神经运动支损伤，也可引起大鱼

7、际肌萎缩。   （2）小鱼际肌萎缩：由尺神经损伤或在肘后内侧尺神经沟处长期受压，或尺神经炎，可造成小鱼际肌萎缩。   （3）骨间肌萎缩：掌侧骨间肌萎缩因解剖位置关系，临床表现不明显，而背侧骨间肌萎缩可清楚看到。   （二）运动检查   腕关节、掌指关节、远端及近端指间关节的运动，都以中立位0°起点，其运动的幅度即为运动度数。   1．伸腕运动 检查时患者屈肘90。，前臂旋前位，掌心向下，嘱患者作伸腕运动，正常伸腕可达60°。   2．屈腕运动 检查时患者体位同前，嘱其作屈腕运动，正常屈腕可达60°。   3．腕桡偏运动 检查时患者体位同前，嘱

8、患者的手向桡侧作桡偏运动，正常可达30°。   4．腕尺偏运动 检查时患者体位同前，嘱患者手向尺侧作尺偏运动，正常可达40°。   5．伸指运动 检查时患者体位同前