执业医师外科复习指导-脑疝

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1、第四十七单元脑疝本节主要熟练学握好发部位，哪些原因引起那些脑疝，压迫什么组织，引起什么组织疝入，引起什么症状，每一种疝的处理原则是什么。概念：当颅内压增高时，脑组织由压力高处通过解剖上的裂隙或孔道向压力低处移位，从而压迫邻近的神经结构和血管引起一系列的临床症状，垂者可危及生命，称Z为脑疝。颅内各分腔压力不均是引起脑疝的根本条件。脑疝是颅内压增高未经适当及时治疗的最终结局，故脑疝是在颅内压增高的背杲下发生的，具冇颅内压增高的临床特征。脑疝是颅内压增高失代偿的结果。第一节脑疝形成原因一、脑疝的形成原因临床上常见的原因如下：（

2、1）外伤性颅内血肿；（2）颅内肿瘤；幕上占位病变（包括额叶肿瘤）引起小脑幕切迹疝;后颅贞甘位病变（包括小脑半球星形细胞痫、四脑室室管膜瘤、听神经瘤、脑丁胶质痢等）易引起小脑扁桃体疝（3）脑脓肿；（4）颅内寄生虫病变及各种慢性肉芽肿；（5）脑血管意外（出血性或缺血性脑卒屮）；（6）医源性因素：颅内压增高的病人不适当的腰穿会促使脑疝形成。【真题库】7.外伤性颅内血肿的上耍致命因素是（2004）A.急性脑受压所致脑疝B.弥漫性脑水肿C.昏迷所致肺部感染D.脑脊液循坏受阻E.蛛网膜下腔出血答案：A协和习题.形成脑疝的根木条件是A

3、剧烈头痛，频繁呕吐B过量过快补液C腰椎穿刺放脑脊液D高压灌肠E颅内各分腔压力不均衡答案；E脑和脊髓被膜：脑和脊髓的外面包被三层膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜、软膜。起支持和保护作用。硬脑膜：分两层。内层大部分与外层连结紧密，某些部位二层分开,形成管状腔隙称硬脑膜窦。内层某些部位折叠形成板状的人脑镰和小脑幕。大脑镣上矢状窦下矢状窦颈内动脉直窦岩上窦蝶顶窦硬脑膜及硬脑膜窦(右侧面观)(1)硬脑膜窦：内含静脉血，主要冇上矢状窦、下矢状窦、横窦、乙状窦、海绵窦等。(2)大脑镰：深入大脑纵裂内。(3)小脑幕：深入大脑横裂内。小脑聊

4、切逝缘小Ki修动眼冲经海吗回構车神经中M惟动脉图1&2小脑瞬切透处的畅部解剖关系（由幕下向上什时所见的情况）枕骨大孔处的局部解剖关系（由颅外向冷内爭时所见的侑况•小药肩桃体延・二、脑疝种类（1）小脑幕切迹疝（颛叶钩冋疝）：幕上占位病变引起颅内压增高,由上向下压迫推挤脑组织，颍叶的沟凹或海-旁回通过小脑幕切迹被推移至暮下。幕卜•占位病变，由于幕F腔的压力高，小脑蚓部上部可经小脑幕切迹向幕上移位，称为逆行性或小脑幕切迹上疝。（2）小脑扁桃体疝（枕大孔疝）后颅窝占位病变易发生,幕下压力高于椎管内压力,小脑扁桃体经枕人孔推挤至椎

5、管内。（3）人脑镰卜•疝（扣带回疝）指一侧人脑半球内侧面的扌LI带回经大脑镰卜-缘向对侧移位。不考，不用看。第二节小脑幕切迹疝一、解剖学基础当由于某种或某些原因导致一侧幕上腔压力超过幕下腔压力达到一•定程度时，颍叶内侧面海马和钩回在压力差的驱使下嵌入到小脑和小脑幕切迹Z间的间隙内，压迫切迹内的出脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导水管,山此产生一系列临床症状、体征和后果，称之为小脑幕切迹疝，或颖叶钩回疝。大脑脚卜•位于中脑腹侧面，主耍由锥体束纽成。此束由人脑屮央前回的人椎体细胞发出纤维经内囊下行至脑干的腹侧，大部分纤维在延髓

6、的锥体交叉至对侧,支配对侧的肢体随意运动。动眼神经支配眼内肌（瞳孔括约肌司瞳孔收缩）和眼外肌（除外直肌和上斜肌以外的所有眼外肌），故小脑幕切迹疝发牛•后，压迫同侧大脑脚（锥体朿）和动眼神经，造成同侧瞳孔散人、对侧肢体上运动神经元瘫痪症状和体征。屮脑急性受压，发牛变形、水肿、缺Ifll.,甚至出血，脑干内网状结构上行激活系统受损,产生不同程度的意识障碍。中脑导水管受压，发生急性脑积水。人脑后动脉狭窄，其供血区域发牛梗死。协和习题.小脑幕裂孔疝致一侧瞳孔散大的原因是A动眼神经核受压B动眼神经受压C疝侧中脑受压D疝侧桥脑受压E

7、疝侧延髓受压答案;B协和习题.最易形成小脑幕裂孔疝的是A额叶肿瘤B颍叶肿瘤C顶叶肿瘤D枕叶肿瘤E小脑肿瘤答案;B协和习题.患者已发牛小脑幕切迹疝，颅压急剧增高，病情急转直下，具主要原因是A屮脑受压，脑脊液循环受阻B严重脑缺氧C严重脑水肿D呼吸循坏紊乱E延髓受压答案；A二、临床表现小脑幕切迹疝的临床表现包括在颅内压增高的背景下出现进行性意识障碍、一侧瞳孔先是刺激性缩小，旋即散大，对光反应由迟钝到消失。对侧锥体束征阳性：对侧肢体偏瘫，浅反射（腹壁反射、提睾反射）减弱或消失，深反射（膝腱反射）亢进，病理反射出现（Babinsk

8、i等反射）。（1）颅内压增高：剧烈头痛、频繁呕吐。（2）意识障碍：颅内压增高失代偿以后，病人意识进行性，安静转为烦躁不安，进而转为嗑睡、浅昏迷，晚期出现深昏迷。（3）瞳孔改变：瞳孔两侧不等人。患侧先是对光反应迟钝，•过性缩小（最初动眼神经受到刺激），旋即麻痹而表现为对光反应消失，睡孔散人，此外,还冇患侧上睑下垂、眼球