执业医师外科复习指导-关节脱位

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1、第三十五单元关节脱位三十五、关节脱位1.肩关节脱位（1）临床表现与诊断、鉴别诊断（2）手法复位方法2.肘关节脱位（1）分类（2）临床表现（3）治疗3.梯骨头半脱位（1）好发年龄及发生机制（2）临床表现与诊断（3）治疗方法4.谶关节脱位（1）分类及临床表现（2）后脱位并发坐骨神经损伤的表现（3）后脱位手法复位方法关节内容的复习：（一）关节脱位定义与分类1.定义：关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位。部分失去正常的对合关系称为半脱位。2.分类（1）按脱位发牛的原因：分为创伤性脱位；先天性脱性；病理性脱位；

2、习惯性脱位。（2）按脱位发牛时间：分为新鲜脱位，脱位未超过3周；陈旧性脱位，脱位超过3周。（3）按关节腔是否与外界空气相通：分为闭合性脱位；开放性脱位。（二）骨连结总论1.骨连结分类根据骨连结的结构形式，可分为百接连结和间接连结。⑴直接连结：包括膜性连结、软骨性连结、骨性连结。(2)间接连结:即关节。1.关节的基本构造和辅助结构关节的结构各不相同，但棊木构造都一样。(1)基本构造：包括关节面、关节囊、关节腔。(2)辅助结构：包括韧带和关节内软骨等。关节的基本构造和辅助结构关节面，关节囊关节腔内软骨藏韧带

3、加强稳固性基本构造都一样2.关节的运动(1)屈和伸：是围绕冠状轴的运动。(2)内收和外展：是围绕矢状轴的运动。(3)旋内和旋外：围绕垂直轴是的运动。(4)环转：是屈、外展、伸、内收连结起来的动作。即近侧端不动远侧端作圆周运动(三)上肢骨连结1、肩关节1)构成：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成。2)特点：①肱骨头大、关节盂较浅小。②关节囊松弛、易向前下脱位。③运动灵活、稳固性较差。锁骨关节腔肩胛骨关节責肱二头肌长头腱关节软骨■?<•:-◎.-图64肩关节（1）肩关节构成特点肩关节，很灵活关节囊松下薄弱肱骨头大

4、盂浅小运动不当向下脱2、肘关节肘关节在伸直位，前臂完全旋后时，前臂与上臂Z间可有10。〜20°的外翻，称为提携角。1）构成：由肱骨下端和尺、侥骨上端构成。2）特点：①一个关节囊内包括三组关节，即肱槎、肱尺、晓尺近侧关节。②韧带有固定梯骨头的橈骨环状韧带和尺、橈侧副韧带。③肱骨内、外上牒与尺骨鹰嘴三者在丿出:肘关节时呈三角形，伸肘关节时呈一条直线。肱骨内上髒i鹰嘴棧侧副韧带尺侧副韧带機骨环状韧带A尺骨経骨环状韧带」-关节H梯骨粗隆前面观图66肘关节（1）后面观肘关节构成及特点肘关节，最特殊肱梯肱尺棧尺近屈

5、肘三角伸直线一个囊内包三组棧环韧带尺槎副脱位改变能查出1.手关节手关节包括楼腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌指关节、指骨间关节等。（四）下肢骨连结1、谶关节1）构成：由競臼和股骨头构成。2）主耍特点：①股骨头圆小、髓臼由競臼唇加深。②关节囊厚而坚韧、只有后下壁稍薄弱。③囊内囊外均有韧带加强，囊外为骼股韧带、囊内为股骨头韧带。-T亠71J—漲臼届—轮匝带一大转子74髄关节（剖面观）髄关节构成及特点股骨头圆韻臼深競臼周缘髄臼唇外内韧带骼股头囊薄后下余坚韧2、膝关节1）构成：由股骨内外侧傑、胫骨内外侧傑和離骨

6、构成。2）主要特点：①是最大最复杂的关节。②关节囊松弛但韧带发达，囊外有離韧带、囊内有询后交义韧带。③关节腔内有呈“C”形的内侧半月板和星“0”的外侧半月板，以加强稳固性和适应性（图2-3）。膝关节特点膝关节，最复杂关节囊松韧带补内C外0半月板承受压力也最大離下韧带最发达前后韧带相交叉注：饌下韧带一離骨下方的韧带，即饌韧带。濮面離韧带前交叉韧带后交叉韧带77膝关节（切开）3、足关节足关节包括距小腿关节（踝关节）、附跖关节、跖趾关节、趾间关节等。协和习题.下述关节脱位的特冇体征，哪项是正确的A肿胀，畸形，

7、功能障碍B压痛。肿胀，淤斑C畸形，反常活动，关节空虚D畸形，反常活动，弹性固定E畸形，弹性固定，关节空虚答案；E协和习题.关节脱位的特有体征A疼痛与压痛B反常活动C运动消失D关节而外露E弹性固定答案；E肩关节脱位协和习题.发生脱位率最高的关节是A肩关节B肘关节C倾关节D膝关节E紙骼关节答案；A1•临床表现及诊断（1）有跌倒时手掌撑地外伤病史，肩部出现外展外旋。（2）患肩疼痛、肿胀，不敢活动，患者以健手托住患侧前愕，头部向患侧倾斜。（3）有方肩畸形用手触摸肩部，原肩胛盂处有空虚感。（4）Dugas（杜加）

8、征阳性：在正常情况下将手搭到对侧肩部,肘部可以贴近胸膛，称为Dugas征阴性。有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部：或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。（5）X线检查：不仅能做出诊断，而门述能分型及了解有无合并骨折。（12〜13题共用备选答案）A.“4”字试验阳性B.伸肌腱牵拉试验（Mills征）阳性C.杜加（DugaS）征阳性D.直腿抬高试验（Lasogue）阳性E.压头试验阳性12题.肩关节脱位的主