执业医师外科复习指导-骨与关节感染

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1、www.baidamedi.com百达医学网免费倾心提供第三十八单元 骨与关节感染三十八、骨与关节感染1．化脓性感染（1）化脓性骨髓炎的感染途径（2）急性血源性骨髓炎的临床表现、早期诊断和治疗方法（3）化脓性关节炎的诊断和治疗（4）慢性骨髓炎的诊断2．结核（1）脊柱结核的临床表现、影像检查及治疗原则（2）髋关节结核的临床表现、影像学检查及治疗原则 　　一、化脓性感染（一）化脓性骨髓炎的感染途径  1．血:身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼，称血源性骨髓炎。   2．伤口:细菌通

2、过伤口直接进入骨骼，如开放性骨折发生了感染、或骨骼手术后出现了感染，称创伤后骨髓炎。   2．邻近软组织:邻近软组织感染蔓延至骨髓，如脓性指头炎引起指骨骨髓炎，慢性小腿溃疡引起胫骨骨髓炎，称为外来性骨髓炎。 【真题库】5．急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是(2002)A．乙型链球菌B．绿脓杆菌C．大肠杆菌D．肺炎双球菌E．金黄色葡萄球菌答案：E(2002) （二） 急性血源性骨髓炎的临床表现、早期诊断和治疗方法 溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，经过血源性播散，先有身体其他部位的感

3、染性病灶，如疖、痈。细菌进入血循环成为败血症或脓毒败血症。发病前往往有外伤史；好发部位为长骨干骺端，该处血流缓慢，容易使细菌停滞；本病的病理变化为骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳。 【真题库】3．急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是www.baidamedi.com百达医学网免费倾心提供A．金黄色葡萄球菌B．乙型链球菌C．大肠杆菌D．嗜血属流感杆菌E．肺炎球菌答案：A    一)临床表现   儿童多见，好发于胫骨上段和股骨下段，其次为肱骨和髂骨。发病前常有外伤史。起病急骤

4、，有寒战，继而出现高热至39℃以上，有明显的毒血症症状。儿童可有烦躁不安、呕吐与惊厥，严重者可发生昏迷或感染性休克。早期患区剧痛，肢体半屈曲状，周围肌肉痉挛，因疼痛抗拒作主动与被动活动，局部皮温高，有局限性压痛，肿胀并不明显。数天后可出现局部水肿，压痛更加明显，说明已形成骨膜下脓肿。脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、压痛却更为明显，严重时可发生病理性骨折。   急性骨髓炎的自然病程可以维持3～4周，脓肿穿破后疼痛即刻缓解，体温逐渐下降，脓肿可穿破皮肤形成窦道，病变

5、转入慢性阶段。   1．临床检查   （1）血细胞计数增高，中性粒细胞可占90%以上。   （2）血培养可获取致病菌。   （3）局部脓肿分层穿刺抽出混浊液体或血性液可作涂片检查与细菌培养，涂片中发现脓细胞或细菌即可明确诊断。   （4）X线检查：起病后14天内的X线检查往往无异常发现，X线表现的时间可以延迟至一个月左右。   （5）CT检查可以提前发现骨膜下脓肿。   （6）放射性核素骨扫描：病灶部位的血管扩张和增多，使99m锝早期浓聚于干骺端的病变部位，一般于发病后48小时即可有阳性结果。 

6、二）早期诊断   急性骨髓炎的诊断为综合性诊断，有下列表现均应考虑有急性骨髓炎的可能。   （1）急骤的高热与毒血症表现。   （2）长骨干骺端疼痛而不愿活动肢体。   （3）病变区有明显的压缩痛。   （4）白细胞计数和中性粒细胞数增高。   （5）局部分层穿刺具有重要的诊断价值，即在压痛明显处进行穿刺，边抽吸边深入，不要一次穿入骨内，抽出混浊液体或血性液作涂片检查与细菌培养，涂片中发现大量脓细胞或菌，即可明确诊断。（6）影像学表现：X线检查，由于急性骨髓炎起病后14天内X检查往往无异常发现，

7、因此早期X线检查对诊断无大帮助。通常早期的X线表现为层状骨膜反应与干骺端骨质稀疏。两周后必须复查X线。CT检查可提前发现骨膜下脓肿，对细小的骨脓肿仍难以显示。核素骨显像一般与发病后48小时内即可有阳性结果，但不能作出定性诊断，只能定位，因此只有间接助诊价值。 【真题库】11.早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是A.X线照片B.CTC.核素骨扫描D.局部分层穿刺E.血培养答案：Dwww.baidamedi.com百达医学网免费倾心提供 【真题库】15岁女孩，左胫骨上端持续性疼痛5

8、天，临床诊断为急性骨髓炎，拟行局部穿刺进一步确诊，以下哪种方法不正确A.早期分层穿刺   B.穿刺应选择有内芯的针头   C.在压痛最明显处穿刺D穿刺针应一次进入骨髓腔                      E.抽脓汁做涂片检查答案：D试题点评：急性骨髓炎局部穿刺应避免一次穿入骨内，以免将单纯软组织脓肿的细菌带入内。    三）治疗方法   （1）抗生素治疗：对疑有骨髓炎的病例应尽早开始足量抗生素治疗，在发病后5天内使用抗生素往往可以控制炎症。而在5天后使用，可影响疗效。使用抗