异位妊娠患者血浆VEGF测定及其临床意义

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1、Y1406535密级：公开编号：04900296分类号:UDC：中山大学同等学力硕士学位论文异位妊娠患者血浆vEGF测定及其临床意义TheC1inica1SignificanceofDetectingP1asmaVEGFConcentrationinEctopicPregnancy专业名称：妇产科学申请学位级别：医学硕士申请人：秦成路导师：张帝开教授答辩委员会丄席:答辩委员会组成:杠迳麟m中国广州2009年09月O：1=;忠.套，。鼻异位妊娠患者血浆VEGF测定及其临床意义摘要论文题目：异位妊娠患者血浆VEGF测定及其I临床意义专业：妇产科学硕士生：秦成路指导教

2、师：张帝开教授摘要异位妊娠是妇产科常见的急腹症，常可致严重的并发症，对患者的生命及生育功能造成严重的影响。近年来，异位妊娠的发生有明显升高的趋势，发病率逐年上升，据报道，最近20年，异位妊娠在美国增加了6倍，在英国增加了4倍，目前占所有妊娠的2%,是早期妊娠孕妇死亡的重要原因。研究表明，40%'——50%的异位妊娠患者在急诊初诊中被误诊，因此，及时地诊断和恰当地治疗至关重要。典型的异位妊娠诊断并不困难，但早期异位妊娠临床表现不典型，因此诊断较困难，常需依据各种辅助检查及生化指标。目前随B超、腹腔镜手术以及血清E—IICG、孕酮等检查手段的迅猛发展，大部分异位妊娠

3、患者得到及时的诊断。但对于部分临床症状不典型的异位妊娠患者，仍缺乏有效的辅助牛化指标。现阶段，临床上常用的生化指标有绒毛促性腺激素(IB——HCG)、血浆孕激素等，这些指标有其优点，但也有不足，不能作为独立的异位妊娠预测指标：(1)血清B—HCG：血清p-HCG水平的测定只有在妊娠早期测量血倍增水平才有其诊断意义，单独使用或非动态观察测量，是无法确诊异位妊娠的。(2)血浆孕激素：当患者血浆孕激素〉_25NG/ML时，正常宫内妊娠的可能性大于98%,而当其<5NG/ML时，正常宫内妊娠的可能性降至0・16%。然而大多数的异位妊娠病人就诊时的血浆孕激素水平介于5—2

4、5NG/ML之间，这样大大限制了孕激素的诊断价值。现有的各种指标及测定均不能单独而明确地诊断异位妊娠，这促使人们进一步寻找其他有效的生化指标。另一方面，由于异位妊娠患者中，未婚、未育者所占比例逐渐增多，选择保守性手术治疗的可能性增人。但对于异位妊娠患者治疗方案的选择，却缺乏有效的指导指标。目前临床上主要是依据患者血清P-HCG水平、包块大小以及临床症状严重程度，來决定治疗方案。就一般而言，人们通常认为血清P—HCG水平反映绒毛滋养细胞的活性及侵蚀能力。血清B-HCG水平越商，则异位妊娠破裂及保守性治疗后出现持续性异位妊娠等机会增多。但临床实际工作中，却常碰到一些

5、问题，如低血清JE——HCG水平患者也可能岀现异位妊娠破裂，或低血清IB——HCG水平异位妊娠患者，在保守性手术治疗后也可能出现持续性异位妊娠等情况。所以，能否寻找到口J指导异位妊娠治疗方案选择及预测持续性异位妊娠患者的有效指标，也是异位妊娠治疗中急待解决的问题。血管内皮牛:长因子又称血管通透因子(VascularEndothelia1GrowthFactor,VEGF),是一种肝素结合性生长因子，在1983年山Sengeretal发现。已证实VEGF是唯一对血管形成具有特异性的重要生长因子，而其他生长因子是不具特异性的。正常情况下，成人与动物组织中的VEGF合

6、成水平较低，但在胎儿及正在进行牛理性血管牛长的组织中，VEGF有较高的合成。高浓度的VEGF被认为与卵泡的发育、黄体形成、子宫内膜增生、胚胎着床等生殖过程有关。国外研究表明，VEGF因子可能参与正常妊娠胎盘的形成及滋养叶细胞的侵入，VEGF的升高或降低与某些病理妊娠有关。正常妊娠从着床到胎盘形成都与血管的新生有关。Athanassiades等用VEGF刺激培养的绒毛外滋养细胞，用r3h］标沽胸腺卩密呢，发现绒毛外滋养细胞增殖力明显加强，通过被VEGF刺激的细胞対Mi11ipore月莫的穿透力来研究其侵蚀力，发现绒毛外滋养细胞的侵蚀力也明显加强。且VEGF165和

7、vEGF121的作用是和同的，这种作用被抗VEGF抗体阻断，说明VEGF有促进绒毛外滋养细胞侵蚀与增殖双重作用。Lam等指出输卵管妊娠中胚胎植入部位表达VEGF的mRNA及VEGF的受体(包括KDR和fit21)砂］显高于无胚胎植入的部位，说明VEGF很可能在胚胎种植着床部位产生新生血管及人类胚胎植入过程屮发挥重要作，提出VEGF可能是输卵管妊娠胎盘发生和植入的重要因子。Fe1emban等的前瞻性研究表明，血清VEGF水平以200pg/mL作为截断点，区分正常宫内妊娠与异位妊娠的敏感性达88・10%,特异性100・00%和阳性预测值亦达100.00%。在区别异位

8、妊娠与异常宫《》：f=.