我国城市社区医生向全科医师过渡的策略研究

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1、硕士学位论文我国城市社区医生向全科医师过渡的策略研翌姓名：左伶俐申请学位级别：硕士专业:社会医学与卫生事业管理指导教师：贾红英;张亮20080521我国城市社区医生向全科医师过渡的策略研究学位申请人：左伶俐指导教师：贾红英副教授张亮教授中文摘要口的：本研究在对国内外社区医生相关文献研究的基础上，通过对国内社区卫生人力基本情况及全科医师实际需求现状进行分析及评价，借鉴国外全科医师发展的理论与实践经验，找出我国城市社区医生向全科医师过渡过程中存在的主要问题，分析其影响因素。在此基础上，提出一套符合中国国情的完善的过渡策略框架，为我国相关部门制定社区卫生

2、服务屮社区医生向全科医师过渡的政策提供决策依据。方法：本研究综合运用社会学、卫生事业管理学、卫生法学、统计学等理论和方法，采用定性与定量和结合的研究方法。主要方法包括：（1）文献研究法；（2）现场调查法：对全国东、屮、西六个省（市）共十个城市26个市属区进行现场调查，同时采用统一的调查问卷对调查地区所冇社区卫生服务机构进行函调；（3）比较分析：通过国内六个省（市）的比较及国内外比较，总结全科医师培养的有效做法和成功经验以及教训；（4）规范分析：主要采用理论分析和逻辑推理等方法，针对样本的调查结果，对我国城市社区医生向全科医师过渡过程中存在问题进行原

3、因分析；（5）生物统计学方法：主耍应用一般性统计描述、非参数检验、卡方检验等方法对收集资料、数据进行分析。结果：（1）我国城市社区卫生人力基本情况：我国城市社区卫生人力构成不合理，社区医生呈现“二低一高"现象，即学历偏低、职称偏低、年龄偏高，高素质人员严重缺乏。社区医生总体技术水平低下，整体素质不高，不能适应社区卫生服务“六位一体"功能的需要。(2)六个省(市)的比较：总的來讲，浙江、上海社区医生绝对数量较其他省充足，但就医师的总休学历结构来看，浙江省低于其他省市，上海市处于中等偏上水平。浙江省具有高级职称的比例较低，而初级职称者的比例较高，总体技

4、术职称级别低于平均水平，而其他省市总体技术职称级别均高于平均水平。甘肃省社区医生具有咼级职称的比例最咼。(3)我国全科医师基本情况：社区医生中，通过国家全科医学专业技术职称考试，取得全科医师资格的全科医师平均每个社区卫生服务中心有2.16人，站有0.7人，在社区医生中所占比例分别为13.07%和29.01%。调查地区CHS中心的茅异具有显著性意义(P-0.042)。总体来看，四川省全科医师所占比例最高，其次为浙江省、上海市和湖北省，甘肃省最低。上海市参加全科医师岗位培训的人数最多，培训合格率也较高；浙江省参加培训的人数仅次于上海市，但效果最差，培训

5、合格率仅为50.81%；湖北、四川参加培训的人数不多，但培训合格率均达95%以上；甘肃省参加全科医师岗位培训情况最差，表现为，参加培训的人数最少，合格率也不高。(4)我国全科医师培养基木情况：全科医学教育在我国起步较晚，口前主要有4种培养形式，大部分省市都不同程度的开展了各类全科医学培训工作，但由于各种因素的影响，效果均不理想。(2)国外全科医师培养基木情况：全科医师的培养在许多发达国家或较发达的国家已经有了较成熟的、固定的模式。大体上有3种，高等医学院校教育、毕业后医学教育以及继续医学教育。国外社区全科医师在大学木科毕业后，一般要经过3〜4年的全

6、科医学规范化临床培训，以胜任社区常见病的诊疗工作。结论：(1)绝对数量上，我国拥有较充足的城市社区医生，但质量上，我国城市社区医生素质偏低。属于真正意义上的全科医师极度缺乏。(2)我国城市社区全科医师缺口巨大，质与量难以统筹兼顾。rtr丁我国全科医师的数量不足，很多地区为了满足数量的需求而忽视了对质量的耍求。(3)我国城市社区卫生服务机构缺乏吸引力，人员稳定性差。(4)政府部门对社区卫生服务机构管理不到位。表现在国家投入不足，全科医学教育和社区人才培养经费严重缺乏和相关政策不配套，政策扶持力度不够。(5)目前，我国对发展全科医学教育的重要性认识不足

7、和重视不够，全科医学教育存在诸多问题。(6)观念和认识上存在障碍，表现在对社区卫生服务的医学理念和社会功能的重要性认识不足和对全科医学认知水平较低。建议：(1)我国城市社区医生向全科医师过渡应坚持以社区卫生服务需求为导向，制定适宜的培训目标、内容和方法，坚持注重培训效果和效益评价，处理好质量与数量关系，坚持全科医学教育长远发展与当前实际需求相结合，借鉴国外先进经验与我国国情相结合，坚持实事求是、分类指导、积极发展、逐步完善等几个基本原则。(2)借鉴国外经验，制定我国全科医师准入法；同吋，对社区全科医师实行岗位管理制度、完善人员聘用制度、建立健全岗位

8、考核制度、探索建立人员退出机制等。(3)对新进人员要严把准入关，对现在职社区医生同吋采取多种策略。对现在在职但未取得全科医