廃弃物再生事业者登録申请书-石川県ホームページ

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1、第3関係（様式第1号）廃棄物再生事業者登録申請書平成年月日石川県知事様中請者住所氏名（法人｛vloTtt名称及UM弋表者①氏名）〒電話番号廃棄物①処理及厂淸掃怎関歹召法律第20条（7）2第1項（7）規定Q0、廃棄物再生事業者①登録总受関係書類及図面总添元疋申請LS-to事務所及事業場①所在地事務所電話番号事業場電話番号廃棄物0）再生広係召事業①内容別紙（1）O48»9事業①用人供歹召施設①種類、数量並tn二構造及旷設備0）概要別紙（2）、（3）、（4）Otjo19廃棄物再生事業者①経理的基礎人関歹召資料別添Ot4

2、3（裏面）添付書類及図面1.事業計画①概要总記載J尢書類（別紙（1））2.事業①用人供丁召施設（D種類、数量並m己構造及1/設備①概要总記載。尢書類（別紙（2）、（3）、（4））3.事業（D用怎供i■召施設①構造总明平面図、立面図、断面図及莎構造図4.法人場合Cm、定款又X寄附行為及/登記事項証明書5.個人6場合広1才、乞①住民票①写J6.業務経歴总記載0比書類（別紙（5））7.経理的基礎人関扌召資料7当該事業①開始人要丁召資金①総額及資金①調達方法总記載U尢書類（別紙（6））彳中請者力■法人-Cfo5場合rIt

3、.直前3年①各事業年度（Zit6貸借対照表、損益計算書、株主資木等変動計算書、個別注記表並uq乙法人税①納付丁卞吉額及厂納付済額总証扌召書類少中請者力"固人^^6場合©m、資産怎関丁召調書並IM己直前3年（D所得税O納付額及納付済額总証歹召書類（別紙（7））8.事業总適切人行刁二七力・7?吉召者召二七总明5力、Qi■召上y>Q必要七認05書類（別紙（8））9.乞①他知事力'必要七認的召書類備考1・※①欄肚記入io2.2部提出r※事務処理欄※手数料欄別紙⑴冉生同co販売先力弐明5力、七力：召書面施設e構造壬明5力召

4、写真（保管施設）10AJ"JAJ*J6"j6^076吉付T疋添影認总撮視真12声写板大

5、容量囲・、①状況表示①方法防止対策措置飛散流出地下浸透悪臭诃恥生息蚊等害虫保管期間運搬先60名称及0＜所在地施設所有①区分自己所有•乞60他（）注：施設①構造总明5力、写真总添付二to別紙⑶6.事業（7）用匚供歹召施設①種類、数量並tnt構造及1/設備①概要取。扱厅廃棄物等種類性状量再生適T6施設種類設置場所数量構造設備①概要処理方式処理能力1日当fcO使用時間防止対策Z*-*K措置—飛散流出地下浸透办f沁生息蚊等害虫悪臭騒音振動焼却設備施設管理者職氏名施設◎所有区分自己所有•乞他（）注：施設①構造总明：力、^才

6、？）写真总添付寸-召r>o別紙⑷7.事業（7）用匚供歹召施設①種類、数量並tnt構造及1/設備①概要取。扱厅廃棄物等種類性状量運搬施設名称及型式積載量台数駐車施設防止対策措置飛散流出悪臭騒音振動施設◎所有区分自己所有・乞①他（車両oy—x会社7U）注：施設①構造总明5力、広丁召写真总添付T6r別紙連搬車■連龈容器等連搬施設一覧種別」•用途形状最大積載量等登録番号$、cV$。VVLT广最L<<影TP撮L併後付总理添分修总部、>台{1後荷12斜I/合/及場及標6前号fe斜番沪{録等枚登傷2、損、(±吉12分0真部L2

7、写台車姿荷123注注注克両等co車庫Q位演図.槪要図及b姿写真<50。Tc'vMJT7CL

8、土地事務所収集運搬車両積保施設調達方法自己資金借入金（借入先名）乞（D他増資備考内訳欄①事項rv>r（i.事業計画人応15適宜変更6（日木工業規格A列4番）別紙（7）資産Q関丁召調書年月日現在資産①種別内容数ft価格、金額（千円）現金預金有価証券未収入金売掛金受取手形土地建物備品車両資産計負債①種別内容数量価格、金額（千円）長期借入金短期借入金未払金預0金前受金買掛金支払