栗東市景観条例栗東市ホームページ

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1、様式第３号（第６条、第１１条関係）正(第１面)　　　　　　　　　　　　許　可屋外広告物　　変　更　許　可　申請書　　継　続　許　可年　　月　　日　栗東市長　　　　　　　　　　様申請者住　所(法人にあっては、その主たる事務所の所在地)　　ふりがな　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　印(法人にあっては、その名称及び代表者の氏名)　電話(　　)　　―　　　　滋賀県屋外広告物条例第10条第15条第　項の規定により、次のとおり申請します。１　種類直接該当しない場合は、最も類似したものを選ぶこと。(

2、　)自家用　　　　(　)管理用　　　　(　)非自家用(　)その他［　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　］(　)屋上　　　　(　)壁面　　(　)突出　　　　　　(　)野立(　)案内図板等　　　　　　　(　)禁止物件添加(　)広告板　　(　)広告塔　　(　)立看板　　(　)広告旗　　(　)はり紙　　(　)はり札(　)電柱等　　(　)アーチ　　(　)広告幕　　(　)アドバルーン　　　　　　(　)ぼんぼり２　規模及び数量地上高縦横面数面積数量mmm面㎡個３　主要な材料(　)金属［　　　　　］(　

3、)木　　(　)プラスチック　　(　)その他［　　　　］４　表示(設置)期間　　　年　　　月　　　日から　　　年　　　月　　　日まで(　　　年・　月間)５　建築基準法による工作物の確認(　)不要(　)有(　)申請中(　)未申請６　道路法による道路の占用の許可(　)不要(　)有(　)申請中(　)未申請７道路交通法による道路の使用の許可(　)不要(　)有(　)申請中(　)未申請８　表示(設置)に係る場所(区域)栗東市条例上の地域区分(　)禁止地域(　)許可地域土地(物件)の所有者等の承諾(　)不要(　)有(　)協議中９

4、　都市計画法で定める地域地区の区分(　)第1種(第2種)低層住居専用地域／第1種(第2種)中高層住居専用地域／　　第1種(第2種)住居地域／準住居地域(　)近隣商業／商業地域　(　)準工業／工業／工業専用地域(　)市街化調整区域　　(　)風致地区10　景観類型の区分(　)森林景観・田園景観　(　)河川景観　　　　　(　)歴史街道景観(　)市街地景観　　　　　(　)工場地景観　　　　(　)にぎわい景観(　)にぎわい交流景観　　(　)幹線道路景観　　　(　)都心風格軸(　)景観形成推進地域外　(　)景観形成推進地域内

5、（　　　　　　　　　　地域）11　管理者住所氏名印　電話(　　)　　　―　　　　資格等(　)登録試験機関の試験合格者　(　)講習会修了者(　)職業訓練指導員免許所持者　(　)技能検定合格者(　)職業訓練修了者　　　　　　(　)不要12　工事施工者住所氏名電話(　　)　―　　　　屋外広告業の登録番号等　　年　　月　　日滋賀県屋外広告業登録第　　　　　号※　受付欄※手数料※決裁区分※決裁権者※課員※担当者　　　　円部長等・課長等　　　※　許可条件※許可番号　　　年　　　月　　　日　栗東市指令　　　（屋）第　　　　　　

6、　号(第２面)13　　　　写真ちょう付欄　14　許可番号等　新規の許可申請にあっては、記入する必要はありません。許可番号　年　月　日　栗東市指令　（屋）第　　　号表示(設置)期間年　月　日から　年　月　日まで(　年・月間)注１　新規の許可申請にあっては、次の書類を添付すること。　　(1)表示し、又は設置する場所を示す地図（縮尺5,000分の1以上のもので、かつ、表示又は設置する場所から半径500メートル以内の地域の全域を表示するものに限る。）　　(2)色彩及び意匠を明らかにした図面　　(3)形状、寸法、材料及び構

7、造を明らかにした仕様書及び図面　　(4)土地又は建築物等との関係を明らかにした配置図　　(5)周囲の状況が分かるカラー写真　　(6)条例第10条第２項の規定の適用を受ける物件に係る申請である場合にあっては、管理者が条例第25条第１項各号のいずれかに該当する者であることを証する書類を添付すること。　２　変更の許可申請にあっては、注１(1)に掲げる書類及び当該物件のカラー写真のほか、変更に係る注１(2)から(5)までに掲げる書類を添付すること。　３　継続の許可申請にあっては、次の書類を添付すること。　　(1)屋外広告

8、物安全点検調書（当該掲出物件が広告板、広告塔、アーチ広告物又は広告幕を掲出する物件である場合に限る。）　　(2)注１(1)に掲げる書類及び当該広告物又は掲出物件のカラー写真、前回許可書の写し　４　該当する(　)内に印を付すこと。　５　※欄は、記入しないこと。　６　氏名を記載し、押印することに代えて、署名することができる。(第３面)栗東市長　　　　　　　　　　　様届出者　住