中医治疗股骨头坏死78例研究

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1、中医治疗股骨头坏死78例研究［摘要］目的：探讨中医治疗股骨头坏死的有效治疗方案。方法：通过对股骨头骨坏死的中医病因病机的认识、股骨头坏死的诊断，收录本院中医的内外康复治疗股骨头坏死78例患者的临床资料，对其进行观察与分析。结果：78例患者，65例痊愈，10例好转，3例无效。结论：中医药治疗股骨头坏死效果良好，是国际骨伤医学界研究治疗的方向。［关键词］中医；股骨头坏死；康复治疗［中图分类号］R274［文献标识码］B［文章编号J1674-472111-091-02股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股

2、骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨组织营养中断，骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种常见的骨关节病变。研究调查表明，股骨头坏死的发生无明显性别差异，任何年龄均可患病，但以31〜60岁最多［1］。中医认为股骨头坏死属于“骨蚀”范畴。饮酒过度、激素的滥用、外伤等致病因素使股骨头结构破坏，骨组织血供不足，从而导致骨组织营养中断，骨细胞死亡，骨小梁破坏，即发生骨坏死，亦称“髀枢痹”、“骨痹”、'‘骨委o1资料与方法一般资料本组78例股骨头坏死患者，男性43

3、例，女性35例，年龄最大68岁，最小23岁，平均岁。其中，创伤导致股骨头坏死者28例，酒精、药物导致股骨头坏死者7例，骨质疏松导致骨坏死者12例，骨髓异常增生导致骨坏死者11例，手术后坏死者19例，骨结核合并骨坏死者1例。主要症状开始多表现为间歇性或持续性的體关节或其周围关节的隐痛、钝痛，活动后加重，进一步发展可导致體关节的功能障碍，从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制，最后股骨头塌陷或股骨头半脱位，造成严重致残而跛行。体征：局部有深压痛，内收肌止点压痛，4字

4、试验阳性，伽咖s征阳性，Allis征阳性，TKdele功uq试验阳性等。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。X线片显示股骨头表面不光滑，體关节间隙变窄，骨小梁排列混乱，股骨头表面有明显的囊性病变，严重的甚至塌陷［2］。疗效评价标准①治愈：髓关节疼痛症状消失，行走距离不受限制。阳性体征消失，各种功能完全恢复正常。X线影像显示股骨头坏死骨细胞吸收，骨密度恢复，承重骨小梁和张力骨小梁的几何形态正常，承载能力正常。各种区域骨密度数值正常。②显效：在休息和短距

5、离行走时骯关节疼痛症状消失。髄关节阳性体征大部分消失，活动范围和跛行明显好转。X线股骨头坏死骨细胞和硬化性骨质基本吸收，囊状透光区基本充填，骨小梁形成，承重骨小梁和张力骨小梁的几何形态近于正常。股骨头低密度数值上升。③好转：症状和阳性体征部分减轻或消失，骨细胞坏死停止，硬化性骨质部分吸收，少数骨小梁形成。股骨头低密度区和三角区骨密度数值上升,高密度区骨密度数值无变化。④无效：髓关节疼痛症状和跛行无缓解，各体征及影像学显示病情无改善甚至加重。治疗方法方用玉骨散，药物组成：鹿角胶15g,土元15g,

6、龟甲15g,牛膝9g,没药6g,乳香6幻三七10g,全蝎6g,菟丝子9g,9味中药。用法：每日1剂，煎煮两次，再将两次煎得的药物混匀，分3次服用。三七先煎lOmin,龟甲、鹿角胶焊化冲服。热敷治疗:用纱布包裹2次煎完后的药渣,再加水煎煮，取出冷却至患者耐受温度后置于腹股沟，大腿外侧、后侧热敷，每日2〜3次，每次30〜60min。另还可结合中药贴剂膏药治疗。针灸治疗：十二经中的环跳穴，承扶穴，秩边穴等，再加疼痛部位的阿是穴，对其进行针灸，可以起到疏通经络,促进气血运行的作用[3]o功能训练：股骨头

7、坏死的功能训练以动静结合为锻炼原则。即限制股骨头局部的活动，使股骨头不受身体的压力，让全身其他关节肌肉运动，来预防各个关节粘连形成的骨性关节炎和肌肉萎缩。在锻炼过程中，以自己感觉到微有疲劳为度，不能强行。2结果78例患者，65例痊愈，10例好转，3例无效。随访3年，68例痊愈，7例好转，3例瘫痪。3讨论中医认为与股骨头坏死病变关系最为密切的为肝、脾、肾三脏。肾为先天之本，主骨生髓，肾健则髓充，髓满则骨坚[4-5]o反之，则髓枯骨萎，失去应有的再生能力。肝主筋藏血，与肾同源，两藏荣衰与共，若肝脏受

8、累，藏血失司，不能正常调节血量，“心主血，肝藏之，人动则运于诸经，人静则血归于肝脏。”若血液藏运不周，营养不济，亦是造成缺血性股骨头坏死的重要因素。脾胃为后天之本，万物生化之源，使脾健胃和，则不谷腐熟，化气化血，以行营卫,若脾胃失健运，生化气血无源，则筋骨肌肉皆无气以生。病变发生后，骨与软骨挫裂伤，气血不通畅，经脉瘀阻，血行障碍，肢体失去营养，再生和修复能力减退，因而产生本病。股骨头坏死病理过程复杂，早期如不及时有效的进行治疗,就会使股骨头塌陷，关节间隙变窄，最后导致骨关节炎，使患者韻关节功能障