老年患者重创后人工全髋关节置换术的护理及康复指导

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1、老年患者重创后人工全競关节置换术的护理及康复指导【摘要】日的：探讨老年患者人工全槻关节置换术的术前术后护理及康复指导。方法：对本科室髓关节置换手术后10例老年患者进行治疗。结果：患者约恢复良好，未发生褥疮、深静脉血栓及伤口感染和关节脱位等并发症，10例病人均康复出院。结论：制定并实施规范化的术前术后护理及康复指导可以冇效的减少进行人工骯关节置换术患者的并发症和病死率，促进患者早日康复，提高生活质量。【关键词】人工全髓关节；置换术；康复指导【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1004—7484(

2、2013)11—0254—01随着经济的发展、医疗技术和器械的不断完善，目前人工关节置换已成为一项比较成熟的技术。但山于术后的康复未引起足够的重视，影响了治疗效果，往往不能达到术前期待的手术疗效［1］。競关节、轆臼及股骨头的骨折是老年人常见病，且年龄多在70岁以上，鉴于老年人体弱多病,各脏器机能衰退，并且卧床时间较长，易发生多种并发症引起死亡，因此做好老年人骯关节、髓臼及股骨头骨折的护理尤为重要。近年来，通过对高龄患者覩关节置换术患者的康复训指导应用，解除了患者魏关节疼痛，改善髓关节功能，提高生活质量的发

3、展方面具有良好效果，收效显著。1资料与方法1.1临床资料本资料來自于本科2013年1月至2013年9月收入10例患者，其中男患者7例，女患者3例。年龄65~92岁。股骨颈骨折5例，股骨头坏死1例，股骨粗隆间骨折2例，严重风湿性关节炎1例，競关节骨性关节炎1例。本组病人均符合人工全慨关节置换术条件，术前宣教、术后规范化护理及康复指导。1.2方法对本科競关节置换术的10例患者制定并实施规范化的手术前及手术后护理，对患者及家属进行心理护理，预防压疮、坠积性肺炎及泌尿系感染，密切观察深静脉血栓发牛，做好出院的健康

4、教育及康复指导。2结果本组10例人工髓关节置换术患者，经过医护人员精心治疗和制定并实施规范化的手术前及手术后护理及康复指导，未发生褥疮及伤口感染和关节脱位等并发症，6例病人均康复出院，获得较好的经济效益和社会效益；4例患者伤肢由于深静脉血栓并发症经下腔滤网植入术溶栓治疗后康复出院。3讨论3.1全競关节置换术前指导：术前康复指导对老年患者是术后康复锻炼的基础，莫目的是使患者预先学握功能锻炼的方法，并明确注意事项，指导患者进行全身功能锻炼及股四头肌的静力收缩练习及踝关节的主被动锻炼。3.1.1心理护理：向患者

5、及家属讲解手术治疗的优点、效果，术前要多与患者及家属进行沟通,详细告之手术方法、手术疗效以及注意事项，向其提供一些有关手术及康复过程的资料，了解人工关节置换的目的和意义，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除焦虑和恐惧；解答患者对手术的疑虑，并介绍同种疾病患者的康复情况，使其增强战胜疾病的信心和勇气,以主动配合治疗及护理。所以一定要在术前向患者详细耐心地讲解有关手术的原理以及安全性、成熟性，从根木上打消患者的顾虑和担心，增强其战胜疾病的信心。3.1.2术前康复训练的指导：术前3d用便盆在床上大小便，以防止术后因

6、不习惯床上排便而引起的尿潴留和便秘。患者入院后做一些力所能及的活动，也可在家属协助中做，如臀中肌训练、股四头肌舒缩运动、直腿抬腿训练、小腿下垂床边的踢腿练习以及踝关节的伸屈运动等。3.1.3保持床单位清洁、干燥、平整，协助和指导患者定时翻身，按摩受压部位，加强气压治疗、多频排痰机治疗，预防压疮。多饮水每口在2500ml以上，预防尿路感染。有效咳嗽，吸烟者禁烟，预防呼吸系统感染。3.2术后护理3.2.1生命体征的观察由于术者大多为高龄人群，且手术创伤较大，术后24h内应密切观察患者意识，生命体征和患肢末梢血

7、运的变化，注意加强患肢保暖。应用心电监护，监测心律、血氧饱和度、呼吸，持续吸氧4〜6L/min,防止窒息，失血性休克，心律失常的发生。3.2.2引流：手术后常规放置引流管，注意保持引流管通畅，持续低负压引流，并观察引流液的量、颜色及性质等。若引流量过多且颜色鲜红,则应注意血压的变化，必要时输血。引流管一般在术后48〜72h拔出（根据病情拔出引流管）。如发现引流液引流量＞100ml/h时，应报告医生并密切观察。3.2.3体位护理：术后指导“轴线”翻身是护理的重点内容，防止脊柱扭转是关系到手术成败的问题，必须

8、高度重视。翻身时由2名护士进行。术后平卧6h以压迫伤口止血，6h后轴线翻身，2h/次，以预防褥疮的发生。3.2.4预防压疮的护理：由于病人多为老年人，压疮的预防至关重耍。病人早期先避免翻身，可通过健侧肢体支撑、抬高臀部的方法来减轻对紙尾部长时间的压迫。同时也可以在病人臀下按摩，以促进紙尾部的血液循环。3.2.5家庭康复锻炼期：患者一般在伤口愈合10〜14天拆线后出院,而术后机体的恢复需耍较长时间。出院后，患者在家庭康复期间应继