全髋关节置换术患者的护理及康复指导

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1、全髋关节置换术患者的护理及康复指导【关键词】全髋关节置换术护理康复护理人员对人工全髋关节置换术患者的病情观察护理及术后患肢的功能锻炼指导，对预防并发症、促进患髋关节功能恢复具有举足轻重的作用。我们分析60例人工髋关节置换术患者的临床资料与护理过程，总结护理及康复指导对全髋关节置换术患者的意义。　　1临床资料　　本组对象为2003～2008年在我院骨外科行人工全髋关节置换术的60例患者。男25例，女35例;年龄46～88岁，平均68岁。病因：股骨颈骨折38例，股骨头缺血性坏死16例，类风湿性髋关节炎6例。其中12例合并心脏疾患，14例合并高血压。本组患者在正确的护理指导下，

2、未出现脱位、深静脉血栓和心、肺、泌尿系及压疮并发症，均在术后2～3周出院。Harris效果评价，患髋治疗后关节功能优良55例，优良率91.7%。　　2护理及康复指导　　2.1术前护理　　在对患者进行心理护理的基础上，评估患者的全身状况，协助其做好各种术前常规检查、备皮、皮试、留置导尿管。术前12h灌肠、禁食、禁水，指导患者训练床上使用便盆、尿壶，练习深呼吸、自行咳嗽、咯痰，按医嘱静脉输入抗生素，进行股四头肌及腓肠肌等长收缩锻炼。　　2.2术后护理　　无论搬运还是翻身，护士要同时托起患侧髋部和下肢，手法要协调一致，保持患侧髋部的稳定性，避免患肢内收、外旋、过度屈髋，严格防止

3、髋关节脱位。侧方切口时，患肢抬高，保持患肢于外展中立位;后侧方切口时，患肢平放在床上，翻身时为左右45°侧翻，禁止将患者侧身至90°，如果必须侧卧，两腿之间加一软枕，禁止内收内旋位。为保持肢体位置，可用皮牵引保持其位置或穿丁字鞋，以防患肢外旋，维持髋关节的功能位。　　患者回病房后，严密观察生命体征变化，采取吸氧、止痛、保暖等措施，由于患者年龄普遍偏高，应注意心、肺、泌尿系并发症。一些患者有重要脏器的功能障碍，尤其是心功能不全、肺部感染等，严格控制输液量及速度。教患者做扩胸运动及深呼吸，鼓励患者将痰咳出。保持各种引流管通畅，避免扭曲、脱落，观察引流液的性状、量。保持会阴部清

4、洁，预防泌尿系感染;预防便秘;按摩受压骨突处，预防压疮;观察切口处敷料渗血情况，保持敷料干燥;观察呼吸情况，注意患肢的皮温、小腿周径、疼痛加重情况，防血栓形成;观察四肢的感觉、运动，了解神经恢复情况。　　2.3术后肢体康复锻炼　　鼓励患者行健康肢体各关节主动活动。术后第1d，指导患者进行患肢股四头肌静止性等长收缩、踝关节背伸、跖屈及伸屈足趾。每一次收缩动作维持3～10s，放松5s，重复20～30次为一锻炼过程，逐渐达到(300～500)次/d。术后第3d，利用持续被动活动装置(CPM)，做患肢膝、髋被动屈伸练习。也可取半卧位，主动做轻柔髋关节屈曲动作，但注意屈髋45°，以

5、增加股四头肌的功能，增加腿部力量，为下地练习行走做好准备。术后第3～5d，可开始下地扶双拐在床边练习站立。上、下床及行离床功能锻炼时，一定要在医务人员或家属的指导和看护下进行，以免跌倒。行走练习的关键是进行步态训练，患肢必须先以足跟着地，然后将重心移至脚掌，用双拐时双足着地时间应相等，指导患者正确转移重心、调节步态，逐步增加患肢负重程度。在锻炼过程中，因个体差异，要注意个别性、渐进性、全面性。　　2.4出院指导　　出院后嘱患者一定要保持髋部的正确位置，要求3个月内做到双腿不交叉、不内收，健侧卧时，双腿之间放枕头，不要坐沙发和矮椅子，坐在椅子上时不要将身体前倾，不要弯腰捡地

6、上的东西，不要屈髋超过90°。站立时患髋外展、后伸锻炼加强臀部肌力，增加关节的稳定性。分别于术后第3、6个月及1年后进行复查，并要继续康复功能锻炼，完全康复后避免做对新髋产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑冰、打网球等。　　3小结　　人工髋关节置换术患者年龄偏高，部分合并其他重要脏器的疾病，术前术后的护理和康复指导对预防并发症、恢复髋关节的功能、提高手术成功率起到重要作用。　　心理护理明显减轻了患者的恐惧、焦虑等应激心理，提高了患者对术后康复护理的主动性和顺从性;对术后功能锻炼提前预习，减轻了患者术后功能锻炼的压力和难度;对术后可能出现的问题提前预防。细致周到的康

7、复护理及功能锻炼，使髋关节置换术后的主要并发症髋关节脱位、静脉栓塞、感染的发生率降到最低，提高了手术治愈率。