胎儿侧脑室增宽330例妊娠结局的临床分析

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1、胎儿侧脑室增宽330例妊娠结局的临床分析【摘要】目的：探讨胎儿侧脑室增宽和妊娠结局的关系。方法：三维彩超在妊娠中期22〜26周时候全面检查胎儿畸形并且测量胎儿侧脑室的宽度，如果发现阳性结果则每月复查，阴性结果则在32周时候重新做畸形筛查，结合分娩前超声和新生儿满月随访情况进行临床分析。结果：330例胎儿侧脑室增宽中轻度侧脑室扩张的有12例，脑积水8例。结论：侧脑室扩张和脑积水有一定关系，注意预防和复查，提高产科医生和超声检查的医生测量技术。【关键词】脑积水；侧脑室扩张随着对产科质量要求的不断提高，对胎儿在宫内的检测受到人们的普遍重视

2、。三维超声已经在我国大中城市已经普及，孕期胎儿发育的检查对于减低胎儿出生缺陷率。脑积水在胎儿出生缺陷发病率较高，如果可以早期发现,可以有效降低出生缺陷。本文对于330例病例进行临床分析，探讨侧脑室扩张和妊娠结局的关系。1资料与方法1.1一般资料：我院自2007年1月〜2008年2月于我院做孕期检查胎儿侧脑室增宽32周复查后仍增宽的孕妇330例。年龄在24〜39岁Z间，最终330例中轻度侧脑室扩张的有12例，脑积水8例。1.2方法：对来我院孕期围产期检查的孕妇在22〜26周时候常规进行三维超声筛查畸形，如果无异常情况下32周复查彩超。

3、如果发现7mm以上即定为脑室增宽，建议每月复查。1.3诊断标准:侧脑室后角宽度大于等于7mm为初选阳性病例,侧脑室后角宽度大于10〜15mm为为轻度侧脑室扩张。大于15mm以上为脑积水［1］。如果发现脑室宽度大于等于7mm则建议每个月复查至出生。以出生前最后一次超声检测为标准，没有发现脑积水，就认为胎儿无脑积水。出生后一个月产后新生儿随访，观察有无神经系统发育不良的症状和其他发育不良症状。1.4统计学处理：使用SPSS统计软件进行统计。2结果2.1侧脑室增宽与孕周的关系：见表1。2.2侧脑室增宽与年龄的关系：见表2。2.3结果：33

4、0例中轻度侧脑室扩张的有12例，脑积水8例。脑积水8例其中21—三体和18—三体各1例；第四脑室扩张1例；小脑缺失1例，其余4例均为单侧脑室严重积水脑中线偏向健侧，4例中有1合并先天性心脏病，21—三体1例，还有1例宙生之后1个月发现新生儿脑积水。表1侧脑室增宽与孕周的关系注：PV0.05,说明各组发病率和年龄孕周无明确相关性，脑室增宽和孕周无明显著性显差异表2侧脑室增宽与年龄的关系注：P<0.05,说明各组发病率和年龄有明确相关性，脑室增宽和年龄有明显差异1.4侧脑室增宽与补孕妇叶酸的关系：随访调查有231例孕妇孕期未及时补充叶酸

5、，占70%。3讨论脑室扩张的发生率在新生儿之中约0.2‰。并没有胎儿脑室增宽的概念，只是脑室增宽至7mm以上时候，需耍医生注意在妊娠后期容易发展为脑积水和中轻度脑室扩张。脑室增宽中脑积水和脑室扩张的发病率为6%。2.1原因：胎儿每天产生的脑脊液为650ml左右，各种原因导致脑室系统中脑脊液的数量增多，循环障碍均可以致使脑室系统压力增高。大体的原因有常染色体隐形基因和X染色体隐性基因异常，脑脊液循环通路障碍，病毒感染等原因。中脑水管狭窄是最常见的原因。1.2危害：单纯轻度脑室增宽，大部分不会引起脑积水，一般预后比较良好，

6、但是少数病例会有脑损伤和脑发育异常和常染色体隐形基因染色体异常。脑积水的胎儿一般都会有严重的脑组织损伤。1.3监测方法和注意事项：①一次检查未发现脑积水，不代表以后不会发生脑积水。②确认孕屮期的侧脑室很重要。若把无回声的大脑半球当作脑室，则会误诊脑积水。真正的侧脑室为强冋声，而非无回声［1］。③建议22〜26周和30周〜34周分别通过彩色多普勒检测发现脑室扩张和脑积水的高危孕妇和必要时候增加检查次数。④脑积水还和染色体、其他畸形相关联。⑤侧脑室比率增大是诊断脑积水的一个有力指标，侧脑室比率定义为脑中线侧脑室外侧壁距离和脑中线距离胎儿

7、颅骨内面的距离之比值。16〜32周胎儿双顶径每周增长3mm以上高度怀疑异常。⑥即使孕期未发现胎儿大脑出现异常，也不能够保证胎儿在出生后定不会发生脑积水。因为有个别胎儿在出生后一定时期才出现脑积水。1.4处理和预防：脑积水一般会对新生儿大脑组织损伤，如果合并其他畸形则预后更加不理想，如果出生时候诊断脑积水，有条件应该积极手术［2］。孕妇妊娠前和妊娠早期补充叶酸，已经成为世界的共识，但是补充叶酸并不能完全消除脑积水，只能够大幅度降低发发病率。【参考文献】［1］李胜利•胎儿畸形产前超声诊断学［M］•北京：人民军医出版社,2004:147.

8、［2］林胜谋.妊娠11〜14周超声检查胎儿结构畸形［J］.国外医学•妇产科学分册，2003,30(1)：60.作者：宋语涛，张振武作者单位：吉林省妇幼保健院，吉林长春