脉搏的检查及与脉搏异常相关的疾病

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1、脉搏的检查及与脉搏异常相关的疾病心率是心脏每分钟收缩和舒张活动次数的统计，脉搏是外周血管在心脏收缩活动时血液对血管的冲击产生的搏动，一般情况下脉率（脉搏每分钟搏动的次数）和心率是一致的，因为有1次心脏收缩就会产生1次脉搏。但是在极少数严重心脏病的情况下，可导致心脏收缩泵出的血液不足以在血管上感知到波动，这时会出现脉搏次数低于心率的情况。脉搏是人体的重要生命体征之一，检查脉搏不仅可了解心血管的状态，而且对于全身其他各系统疾患，也是一个重要的诊断手段。中医的切脉更是四诊中必不可少的。［基础知识］检查脉搏的部位及具体方法检查脉搏的部位一般是检查楼动脉，也可根据需要检查颈动脉、颛浅动脉

2、、肱动脉、股动脉、足背动脉等。检查脉搏的方法患者测脉搏前30min内，无剧烈活动、紧张、恐惧、哭闹等活动。检查脉搏时，患者手掌向上，上肢自然向前伸直，高低与心脏平齐。腕下垫一软枕。检查者检查者以示指、中指、无名指三指按在其腕部的橈动脉搏动处。先以中指定在梯动脉的“关”部（即梯骨茎突处），再用示指按在“寸”部（紧挨中指，相当于橈骨茎突的远侧），用无名指按在“尺”部（紧挨中指另一侧，相当于橈骨茎突的近处）。力量要适度。检查时注意脉搏的频率、节律以及动脉管壁的状态等。计数按照以上检查方法测脉搏30s,搏动次数X2,即为脉率；异常脉搏测lmin；脉搏细弱难以触诊时，应测心尖搏动lmin

3、,或用听诊器听心率（律）。脉率正常值及影响因素正常值脉率正常值为60-100次/min0正常人安静状态时，成年男性为60〜80次/min,女性为70〜90次/min。入睡状态时脉率减少,男性为50~70次/min,女性为60~75次/min,冇的人可低至45〜50次/min。影响因素当站立、运动或激动时，脉搏可一过性加快。随年龄增长.脉搏减慢，到高龄时轻度减慢；女性比男性稍快，平均相差5次/min；身材细高者较矮胖者脉率慢，体表面积越大，脉搏越慢；正常情况下，脉率与呼吸的比为4：1~5：1,脉率与心率一般情况下是一致的。在临床工作屮，冇时脉搏摸起来不清楚或不整齐，此时可采取听诊

4、的方法，在心尖部听取心率（律）。若有心律不齐，应进一步做心电图检查以了解其性质。［异常脉搏与相关疾病］脉搏过缓一般情况下，当脉率或听诊心率〈60次/min时为脉搏过缓，也称为缓脉。脉搏过缓也可由疾病引起，见于伤寒、心脏传导阻滞、阻塞性黄疸或某些药物作用引起。但有的健康人或职业运动员也可以出现脉搏过缓。注意：疾病引起的脉搏或心率加快，最多见于发热的时候，体?学可?高1°C,心跳每分针可增加10〜15次。所以，能引起发热的疾病多会出现脉搏或心率加快，但伤寒患者例外，其脉搏较缓慢，称为相对缓脉，这是伤寒的一个重要特征。所以，临床出现这种情况需进一步检查以确诊或排除伤寒。脉搏过快当脉率

5、或听诊心率脉搏＞100次/min时，为脉搏过快，也称为速脉。脉搏过快常见于发热、甲状腺功能亢进等，肺炎、哮喘及其他疾病影响到心脏功能，出现心功能不全时，就会有脉搏过快。贫血严重的患者，心脏搏动的频率也会增快以满足全身对血液供应的需要。服用阿托品、肾上腺素等药物时，也会出现脉搏过快。而心脏木身的疾病，如心肌炎、心包炎等，也会使脉搏加快。脉搏过快，一般能随着外界因素的消除、疾病的好转（如发热消退、贫血好转、心功能趋向正常）而逐渐恢复正常。节律不齐正常脉搏间歇时间相同，强弱规律一致。多数正常人的脉搏在吸气期与呼气期间次数相等。有的人在吸气期内脉搏较快，呼气期较慢，而屏气时变为整齐，这

6、种情况如做心电图，若心电图示窦性心律不齐，属于正常现象，常见于年轻人及部分成年人，有时也见于老年人或服洋地黄之后者。节律不齐常见于以下情况。在正常节律的脉搏间，冇时忽然出现暂时性的不整脉，即两搏之间冇暂停，或儿个正常脉搏间有暂停。如果听诊则可能发现期前收缩；心电图可示室性期前收缩（图1）,有的示二联律、三联律，甚至传导阻滞（图2）。以上情况下，有时需做24h心电监测（Iloher）o若脉搏的强弱、间歇完全无规律，尤其在心率加快时更为明显。可见于房颤或心动过速早期收缩者（图3）。脉搏消失对于脉搏消失者，若全身状况不好，患者可能处于休克、临危状况，听诊或做心电图检查对了解病情更有帮

7、助。值得注意的是，若患者全身状况并未见明显异常，此时要想到个别解剖差异，注意反关脉，可改变摸脉部位。对猝死诊断，首先了解有无意识，并即刻摸颈动脉搏动，如无搏动,立刻进行抢救。链接：屮医脉诊屮代脉、结脉、促脉与节律不齐相关代脉脉来缓慢而有规则歇止的脉象，即止有定数，如每跳5次停1次，或每跳3次停1次，甚至有每跳2次停1次的。结脉脉来迟缓而呈不规则间歇的脉象。窦性心动过缓（脉率〈60次/min）伴期前收缩者，当属结脉。促脉脉来急促而有不规律间歇的脉象。窦性心动过速（脉率90-140次/min）伴