老年尿毒症患者血液透析临床护理之浅见

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1、老年尿毒症患者血液透析临床护理之浅见【摘要】尿毒症病人因长时间，不断透析，加之透析的不良反应及并发症的产生，使尿毒症的病人心理很容易产生不合作的行为，血液透析护士要首先做好病人的心理护理，帮助、指导病人在透析时给予合理饮食和用药，并口还要观察病人的血压以及病情变化，正确认识和了解疾病，从而提高病人生存率，提高了病人的生活质量。【关健词】尿毒症；血液透析；护理随着老龄化时代的到来，尿素症患者发病率也是上升趋势，随着科学技术不段进步，患者生存质量也有所提高，寿命相应延长。老年人内脏器官代偿功能差，身体素质及其他相关因素不确定性，在血液透析过程中易发生稳屮冇各种并发症，冇很大的风险。为使老

2、年患者在血液透析屮得到透析治疗的全部益处，即透析的充分性，就要清除尿毒症毒素，从而实现水的平衡，纠正电解质和酸碱平衡紊乱，保持良好的营养状况。纠正贫血,控制肾性骨化，从而减少并发症，降低死亡率，提高生活质量，从本院2006年4月至2009年8月收治的125例老年血液透析病人的护理实践中，总结出几点体会。1临床资料：收治的125例病人中，男性75例,女性50例,年龄在65-84岁，慢性肾功能衰竭62例，糖尿病肾病36例，高血压肾病15例，多囊肾10例,急性肾功能衰竭2例。2护理体会2.1血透前护理心理护理：老年人最怕孤独，容易产生失落孤独感，由于疾病和自身双重因素，他们对治疗的依赖性强

3、，面对现实所有恐惧心理，常岀现情感和行为上的心理问题，少数病人有敌对不合作行为，表现为焦虑、抑郁。抑郁存在于透析各阶段，针对这些不利因素，护士和透析工作人员在工作中以热情关怀的态度，耐心听取患者的诉说，以取得患者的信任，以娴熟的操作技术取得病人的信任和理解，同时家属的态度在治疗中也很重耍，家属的关心和支持可增强病人战胜疾病的信心和勇气,解除病人的后顾Z忧，因此护士应与家屈加强沟通，根据不同原因，给予说服解释，以取得患者的合作,减轻患者心理负担，共同做好病人的身心护理，增强自身生活能力，以体现其自身价值。2.1.2±机前护理：应当面详细了解病情，了解病人心、肺等功能，有大出血征兆、水肿

4、、血压、出凝血时间等情况。对患者病情要做到有的放矢，进行重点观察与护理。在透析前要向患者介绍血透的治疗原则，方法和措施及注意事项，以便更好的配合治疗。2.2透析屮护理：2.2.1因人而异选择不同透析术，依据每个病人个体差异，采取个体化透析方法，对于老年患者，有时难以坚持数小时，所以要严密观察，及时处理相关并发症，使血透顺利完成。2.2.2及时处理并发症的发生，做好护理工作，数小时透析対患者来说是很漫长的，对老年患者则更是如此，甚至于难以坚持，同时老年患者身体素质普遍偏低，差异太大常发生各种并发症，透析中后期更易发生，要密切观察，一旦发生、发现有并发症，应马上给予处理并做好护理工作。使

5、用综合证在血液透析后期及透析结果后，患者可能出现轻度头痛,恶心、呕吐等症状，甚至出现惊厥、意识障碍、晕迷等症状。所以初次透析患者应先用诱导透析，即时间短，流量低方法，有轻度症状可给予氧气吸入，1-2H症状即可消失，严重者马上告知医生，并且同时给予高渗糖或高渗盐水，密切观察病人生病体征，面色和神志，症状改善不明显，要提前结束透析，告诉患者需卧床休息。低血压：此症是血液透析中觉的并发症，与透析时某些中分子活性物质的消除有关，使有效血容量减少，血浆渗透压的变化，常表现为血压降低，心率增快，胸闷，面色苍白，出冷汗，全身无力等，因此，超滤不宜过快，要密切观察生命体征，如冇上述情况及时通知医生，

6、同时要减慢血流量，暂停超滤，根据医嘱给予输入生理盐水或高渗糖，必要时给予氧气吸入，处理无效者立即终止透析。失衡综合征此征是患者接受治疗时严重并发症之一，是透析后血肌酹浓度梯度差异所致，轻度可能出现头痛、恶心、呕吐，重者可有惊厥，甚至意识障碍，昏迷等。常发牛在血液透析及透析结束后。因此，对首次透析患者，耍采用诱导透析，即时间短、低流量的方法，轻度的症状可配合给予氧气吸入，密切观察生命体征，同时要输入高渗葡萄糖或高渗盐水症状改善不明显，应提前结束透析，不要急于起床。高血压：对于高血压患者首次要做好心理护理，轿压升高原因多与精神紧张或透析中超滤脱水，血纳降低等因索有关，病人一般无自觉症状，

7、是在观察血压时发现，可减慢血流量方法，或遵医嘱给予镇静降压药，严重的高血压可考虑屮止透析。心绞痛：透析过程中易出现心血管并发症，老年透析患者心血管发病并发症明显高于青壮年人尤其是心绞痛发生率高，心绞痛发生机制要同超滤脱水引起的血压、醋酸盐血透有关，老年人常用伴有动脉硬化，心肌供血不足，低血压更加重了心肌缺血缺氧。发生心绞痛时要及时给予氧气吸入，口含硝酸脂类等药物，调整血流速度，缓解不显明应终止血透，近年来，醋酸盐血透已被基木淘汰，而超滤脱水所引起低血压所致