老年尿毒症患者血液透析护理体会

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1、老年尿毒症患者血液透析护理体会山东省胶州市人民医院感染科266300摘要：目的：探讨老年尿毒症患者行维持性血液透析的护理方法，提高患者的生存质量。方法：对48例行血液透析的高龄尿毒症患者，透析前、中、后进行针对性护理。结果：通过对患者周到细致的护理，患者病情稳定，有效提高患者生活质量，延长了患者的生命。结论：老年患者维持性血液透析并发症多，危险性大，做好透析全过程的护理工作，严密观察透析中病情变化，及时处理并发症,加强饮食指导，是提高老年尿毒症患者牛.存质量和延长牛.命的关键。关键词：老年；尿毒症；血液透析；护理尿毒症是慢性肾功能衰竭的晚期。因

2、肾脏排泄和调节功能失常，临床上出现一系列代谢紊乱的表现，特别是老年尿毒症患者其他脏器功能有所降低，常会危及牛.命。血液透析是目前尿毒症患者可靠而乂有效的治疗手段，是尿毒症患者的不完全性肾脏替代疗法，可提高患者生存率和生活质量。2012年2月至2015年2月，我科收治老年尿毒症患者48例，经过血液透析、全身对症治疗及透析前后有效的护理，取得良好效果，现就其护理体会总结如下：1资料与方法1.1一般资料木组男28例，女20例；年龄61〜88岁。其中原发高血压肾病12例，慢性肾小球肾炎16例，梗塞性肾病8例，糖尿病肾病8例，慢性肾盂肾炎4例。1.2透析

3、方法：采用人工肾机为患者进行血液透析。连接净化水源及电源，动、静脉管路及透析器，检查是否正确。用生理盐水及肝素预充管路，等待上机。对患者行直接动、静脉穿刺术或动、静脉内瘘穿刺术，连接动静脉管路，开始透析。用200ml生理盐水回血下机。透析时可根据病情调节各项指标。一般24h尿量不超过800ml的患者，每周透析时间疲在12h以上，分3次透析。每日尿量超过1000ml的患者每周透析吋间疲保持在10h以上，分2〜3次透析。透析液流量一般固定在500ml/min,血流量在200〜250ml/min左占。1.3结果48例老年血液透析患者中1例出现动静脉内

4、痿闭塞，透析充分37例，病情稳定，营养状况良好，血红蛋白维持在77〜108g/L;II例透析基本充分，营养状况一般，血红蛋闩维持在65〜76g/L,患者病情稳定，冇效提高患者生活质量，延长了透析患者的生命。2护理2.1透析前护理2.1.1血透前心理护理：随着透析吋间的延长，患者常感到沉重的心理压力，容易产生焦虑、抑郁等情绪，以致影响患者在血液透析期间不能很好的配合[1】。每次血液透析所需吋间长达4h之久，要求病人保持相对固定的体位，以及血管通路手术、插管以及透析期饮食的控制、限制水分、盐的摄入均使病人身体遭受很大的痛苦。为了使病人更好地配合治疗

5、，必须细致地做好围透析期的心理护理。护理人员要主动接待病人，关心和了解病人的心理活动，给予精神上的安慰，使其紧张情绪得到缓解；向患者介绍透析吋可能出现的反成及预防措施，让患者有充分的思想准备，以良好的心态配合治疗。冋吋家属的态度在治疗中也很重要，家属的关心和支持可增强病人战胜疾病的信心和勇气，解除病人的后顾之忧，因此护士应与家属加强沟通，共同做好病人的身心护理，减轻心理负担，：在没有压力的情况下平稳地完成透析。2.1.2操作前护理:护士必须熟悉每位患者的特点，全面了解病人的病情,如心肺功能、有无出血征兆、血压、水肿、出凝血时间等情况，以便在透析

6、吋做到有的放矢，进行重点观察与护理。每次透析前要测体重、脉搏、血压、体温、呼吸。抽血査K+、Na+、CI-、血尿素氮、血肌酐、凝血酶原活动度、血红蛋白等，以了解患者心、肺、肝、肾功能状态及贫血、感染、出凝血情况。透析前应检查透析器各部件的运输是否正常，同吋在透析前向患者详细介绍血透的治疗原则、方法和安全措施及注意事项等，使其更好地配合治疗。2.2透析中护理2.2.1因人而异选择不冋的透析技术：根据个体差异，采取个体化透析方法，如采用不同的超滤形式，不同的肝素用量，适当的血流量，以及合理的透析吋间，透析频率的安排等，以降低患者透析风险。为了顺利完

7、成透析，穿刺前首先要触摸和观察好血管的走向，必要吋可短吋使用止血带。穿刺部位距离吻合U至少3cm以上，应距吻合口由近而远反复进行，不可固定穿刺点，以免形成动脉瘤或造成狭窄。当穿刺成功后，穿刺侧肢体要用无菌治疗巾覆盖。防止因肢体活动造成穿刺部位的出血及血肿，给病人带来痛苦。1.2.2失衡综合征：常发生在血透后期及透析结束后，苏为透析后血肌酐浓度的梯度差异所致，主要表现为轻度头痛、恶心、呕吐，重者可奋惊厥，甚或意识障碍、&迷等。首次透析的患者往往采用诱导透析，即吋间短、流量低的方法，对出现轻度症状的可给予吸入氧气，一般在1〜2h症状消失；对于严重者

8、则应立即报告医生，同时输入高渗葡萄糖或高渗盐水，并密切观察生命体征、神志和面色，症状改善不明显者，应提前结束血透，嘱病人卧床休息，加强观察。2.2.3