美托洛尔治疗慢性心力衰竭目标剂量探析

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1、美托洛尔治疗慢性心力衰竭目标剂量探析摘要目的：探讨美托洛尔在慢性充血性心力衰竭（心衰）治疗中的剂量及耐受性。方法:对206例心力衰竭伴窦性心律患者在常规心衰治疗基础上加用美托洛尔，逐渐加量至目标剂量。目标分别为：a.心率下降到50〜65次/分;b.稍加剂量心功能下降I级;c.收缩压不低于90mmHgo结果:美托洛尔平均维持量12.5〜175mg/H（72.7±36.lmg/H）o其中136例（66.0%）达心率目标,70例（34.0%）达心衰目标，无1例达血压目标。随访患者多因认识不足和不适当治疗而减量或停用美托洛尔。结论:在治疗期内，心力衰竭（NYHAII〜IV

2、级）患者对合适剂量的美托洛尔耐受性较好。关键词心力衰竭，充血性;美托洛尔doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.033资料与方法2006年10月〜2009年4月收治心衰伴窦性心律患者206例，其中男134例、女72例，年龄30〜86（61.3±18.2）岁。根据病史、体征、实验室检查、心电图、彩色二维多普勒血流仪等确诊冠心病92例、高血压性心脏病78例、扩张型心肌病36例。并除外合并低血压（休息仰卧位收缩血压0.05）o见表1O平均随访15.2±4.1个月，坚持维持量用药112例(54.4%),94例未能坚持维持量用药，原因分别为

3、依从性差14例、院外就诊不适当减量或停药116例、心率减慢(1周)后均不能耐受原维持剂量，但重新开始小剂量逐渐加量后，12例均能良好耐受原维持剂量。讨论大规模多中心临床试验发现，在抗心力衰竭药物基础上加用B-受体阻滞剂，不仅可以减轻慢性心力衰竭的症状、提高运动耐量，还可以改善生存率，因为心力衰竭时心脏代偿机制中交感神经兴奋性的增加是重要的一个组成部分，而B-受体阻滞剂可对抗这一效应。B-受体阻滞剂的治疗并非由患者对治疗的反应情况来定，而是要达到一个目标剂量，只有不能耐受目标剂量的患者才使用较小剂量。本研究提示，心衰伴窦性心律患者多因心率下降不能耐受，而非心衰加重，

4、因血压下降不能耐受者尤少，不同心功能亚组间只要起始剂量及递增量调节恰当，耐受量并无差异。随访发现心率减慢多因同时合用另一负性频率药物引起，提示在美托洛尔维持治疗过程中出现心衰加重和其他合并症时，尽量选用无负性频率作用的心衰治疗手段，或稍减量后加用洋地黄类药物，并严密观察心率、心衰变化。本组少数患者病情稳定后不适当地骤减、骤停使病情反跳，当减量或停用超过1周后需再次给予时，应按原方案从小剂量逐渐增量，不可原维持量骤然给药，以免加重心衰；对治疗中出现高度房室传导阻滞，心率低于50次/分者宜停药。本研究说明B-受体阻滞剂在心衰治疗上是安全的，且较大剂量（接近目标剂量）时

5、患者亦能较好耐受。心衰症状的改善常在用药后2〜3个月才出现。然而多大剂量是治疗心衰的最佳剂量目前尚未明确，最大耐受量是否为最佳剂量还有待进一步大规模随机试验的验证。参考文献1叶认高，陆再英.内科学•北京：人民卫生出版社,2004,1.2戴闺柱.心力衰竭生物学治疗的新认识.中华心血管病杂志,2000,28:470-472.