美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床研究

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1、美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床研究【摘要】目的：观察美托洛尔在慢性心衰屮的应用效果。方法：将200例患者分为强化组和常规组，常规组釆用常规治疗方法，强化组在此基础上并给予美托洛尔治疗。结果：强化组有效率87.0%,明显优于常规组71.0%0强化组患者治疗后的心率为(62.3±5.8)次/min,左心室射血量为(57.1±2.6)%；常规组患者治疗后的心率为(86.2±7.6)次/min,左心室射血量为(38.6±7.8)%0结论：慢性心衰在基础治疗屮同时使用美托洛尔可获得更好的效果，安全性较好。【关键词】美托洛尔；慢性心力衰竭；临

2、床研究慢性心力衰竭是多种器质性心脏病发展至晚期的一个综合征［1］。慢性心衰通常是患者各类心血管疾病发展的最终结果［2-4］,对患者牛命健康的威胁极人。慢性心衰作为进行性疾病，及时诊治，对于延缓其至纠正患者心衰病情具有积极意义。选取本院2009年4月-2011年4月接诊的200例慢性心力衰竭患者，对其治疗过程进行分析，观察美托洛尔对于慢性心衰的治疗效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取木院2009年4月-2011年4月接诊的200例慢性心力衰竭患者，男112例，女88例，平均(59.6±11.2)岁；患病时间1〜113个月

3、。其中冠心病心肌缺血76例，高血压性心脏病65例，扩张型心肌病52例，心肌炎7例。根据1928年NYHA协会提出的心功能分级方法,本组患者中II级、III级和IV级患者分别为106例、72例和22例。入院时左心衰122例，右心衰63例，全心衰15例。将200例慢性心衰患者按随机数字表法等分为强化组和常规组。两组患者的年龄、性别、心功能等基木情况比较差异无统计学意义（P〉0・05）,具有可比性。1.2纳入及排除标准所有患者均在本院确诊，心功能分级为II、III或IV级。排除原发肺部疾病、低血压以及肝肾功能不全的患者[5-6]o1.3

4、临床症状患者岀现慢性心衰后，体力活动能力明显下降，并累及全身呼吸、消化、神经等各系统，通常表现为呼吸不畅、咳嗽咳痰，心悸、心律不齐，恶心呕吐，食欲不佳，易感疲劳，头晕头痛等症状。患者症状通常在体力劳动时加重，或在夜间躺卧时加重。部分患者出现身体水肿、少尿、肝脏肿大的症状。1.4治疗方法対两组患者均给予洋地黄、利尿剂以及血管紧张素转换酶抑制素的常规治疗[7],同时采用相同的护理流程。强化组患者同时还给予美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，H32025391）治疗，初始剂量为6.25mg,2次/d；每5天增加6.25-12.5mg的剂量，

5、FI最大剂量不超过200mg。所有患者治疗时间不超过8周。治疗后对患者心功能进行评级，并记录患者心率变化，使用心脏彩超记录患者左心室射血量。1.5疗效判断标准根据NYHA评级以及患者临床症状改善情况，将本组患者的治疗效果分为四级：（D显著：评级至少提高两级，相关症状基本消失；（2）好转：评级提高一级，临床症状明显改善:（3）无效：评级无明显提高，临床症状无明显改善；（4）恶化：心力衰竭较治疗前加重。治疗有效率二（显著+好转）/总病例数X100%o1.6统计学处理应用SAS9.1软件进行分析，计数资料采用字2检验，计量资料以(x土s

6、)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者的治疗效果比较强化组治疗有效率明显高于常规组，比较差异有统计学意义(P<0.05)o见表1。2.2两组患者的心率及左心室射血量比较两组治疗前后心率和左心室射血量比较差异有统计学意义，治疗后两组比较，差异亦有统计学意义(P<0.05)o见表2。2.3美托洛尔耐受性及安全性100例慢性心衰患者美托洛尔日耐受剂量为50mg、75mg和100mg的分别为75例(75.0%)、16例(16.0%)和9例(9.0%)o2.4不良反应7例出现神经系统症状，如抑郁头痛、多梦失

7、眠；2例出现消化道症状，如恶心以及腹泻等。3讨论慢性心功能衰竭是交感神经(SNS)和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)过度激活状态的疾病，其中神经体液因子扮演重要角色［8-9］o这类因子的传导会直接使得患者体内激素过度分泌，从而使患者心脏负荷过重，导致心脏会应激性地加快运动与代谢，长此以往从而形成心力慢性衰竭。美托洛尔是一类心脏选择性B-受体阻断药，能够选择性阻断体液因子的传导表达，使得患者血压、心率降低以及心肌耗氧减少，从而避免患者心脏过度负荷。事实上，0-受体阻滞剂为负性肌力笏物，不宜在急性心衰的治疗中使用［10］。即使是

8、对心脏评级为IV级的慢性心衰患者都应在常规治疗，病情逐渐稳定后从较低剂量开始使用，夯量增加的时间间隔应当适当延长，一般每2周增加1次。此外在治疗结束时，不宜立即停药，应当逐渐减少剂量至停止。本组实验中，采用美托洛尔治疗慢性心衰的效果是显著的，患者的