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1、老年慢性心力衰竭患者QRS时限临床意义【关键词】老年慢性心力衰竭患者；QRS时限；临床意义文章编号:1004-7484（2013）-12-6929-02随着我国人口老龄化,慢性心力衰竭（chronicheartfailure,CUE）已成为威胁当今老年人健康的最严重的公共卫生问题之一，从根本上预防和治疗老年CHF是心血管领域的热点课题。近年来研究表明，QRS时限延长是心脏性猝死的独立危险因子［1］。木研究回顾性地分析了老年CHF患者QRS时限对其预后的预测价值。1资料与方法1.1资料选择我院自2009年至2013年3月来院就诊患者89例，其中男61例，女28例，年
2、龄60-87岁。根据心电图QRS波时限分成2组：QRS<120ms组42例与QRSN120ms组47例。入院时心功能NYHA2-4级［2］,心功能评价为C期；经病因及诱因和CHF标准治疗后，心功能较前改善至水肿基本消退，无或少量体腔积液，无肺水肿，停用静脉利尿剂，静息时气促症状消失，心电图检查为窦性心律或心房颤动（房颤），静息时心率〈110次/min,心功评价达至NYHA3级或以上，经医生确定可以出院，定期复诊。1・2方法该研究为回顾性病例分析，采用观察法。观察指标包括左心室射血分数（LVEF）、NYIIA分级及终点事件。入选病例在经过标准药物治疗后，对其出院时的
3、一般情况和随访期（出30d-l年）终点事件发生情况进行统计。终点事件：在随访期死亡（各种原因）以及急性心力衰竭［2］发作（NYHAIV级），心功能分级由C期转入D期。1.3统计学处理采用SPSS17.0统计软件，计量资料均用x±s表示，采用t检验，计数资料采用X2检验；使用Logistic回归行相关性分析。2结果2.1一般资料2组间进行比较，性别和年龄及使用P-受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药物情况比较差异无统计学意义（均P>0.05）；心力衰竭原因中QRS<120ms组扩张型心肌病比QRS<120ms组少,而冠心病比QRS^120ms组多（均P
4、<0.05）,见表1。3讨论心力衰竭是一种严重危害老年患者的疾病，是老年人病死的主要原因之一。近年来心力衰竭的诊治技术迅猛发展［3］,QRS时限被用于评价是否拟行置入CRT的指标之一。心电图QRS时间反映了心室除极的总时间。QRS时间延长被认为反映心室电的不同步。CHF者随着QRS波群时限逐渐增加,心功能逐渐减低，提示心脏收缩的非同步性对CHF者的心功能具有重要影响［4］。已有研究发现CIIF患者随着病情的进展，心肌收缩功能减退，心脏的整体收缩活动可能出现不协调，在心电图上表现为电活动的异常，往往存在着QRS>120ms,即QRS时限延长，易导致心脏猝死和恶性心律
5、失常［5］o木文通过对老年CHF进行回顾性分析发现，QRS^120ms组的LVEF值显著低于QRS<120ms组，而终点事件发生率显著高于QRS<120ms组（均P<0.01）,与有关报道相一致［6］。经多因素回归分析显示:QRS^120ms与终点事件发生呈正相关（0R二2.11,P<0.05）o所以，老年CHF患者QRS时限延长对其预后有预测价值。参考文献[1JZIMETBAUMPJ,BUXTONAE,BATSFORDW,etal.Electrocardiographypredictorsofarrhythmicdeathandtotalmortalityint
6、hemulticenterunsustainedtachycardiatrial[J]・Circulation,2004,110：766-769.[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会•急性心力衰竭诊断和治疗指南[J]・中华心血管病杂志,2010,38(3)：195-207.[3]廖玉华.2008年心力衰竭临床研究的新动向[J]•临床心血管病杂志，2009,25(1)：1-2.[4]杨丽丽，蔡淮顺，张晓锋•慢性心力衰竭者QRS波群时限与心功能关系的研究[J]•实用心电学杂志，2009,18(1)：32-33.[5]戴锦杰•心衰患者QRS波增宽的
7、临床意义及循证[J].实用心脑肺血管病杂志,2007,15(6)：470-473.[6]SADHUR,BSMERRC.PILwAlenceofQRSprolongationinacomlnunityhospitalcohortofpatientswithheartfailureanditsrelationtoleftventricularsystolicdysfunction[J].AmJCardio1,2004,93：244.
