慢性心力衰竭患者血浆脑啡肽水平变化及临床意义

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1、慢性心力衰竭患者血浆脑啡肽水平变化及临床意义杨崇哲1刘丰1（通讯作者）张韶Ml黄为民1尚丹丹1王妍2谭文亮3（1广州医学院附属广州市第一人民医院老年心内科510000）（2华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科430000）（3广州医学院附属广州市第一人民医院心内科510000）【摘要】目的探讨慢性心力袞竭患者血浆脑啡肽水平变化及其临床意义。方法选择52例慢性心力衰竭患者，另选择52例心功能正常心血管病患者和26例健康者作为对照，分别行血浆脑啡肽的检测。同时对检测结果和慢性心力衰竭患者的临床资料进行对比分析，了解

2、脑啡肽水平变化提示的临床意义。结果慢性心力衰竭患者血浆脑啡肽指标值明显高于心功能正常的心血管病患者和健康者；心功能IV级患者血浆脑啡肽水平明显高于II级和III级患者。结论血浆脑啡肽水平在慢性心力袞竭患者中呈增高趋势；且与心功能恶化程度相关。【关键词】慢性心力衰竭甲硫氨酸脑啡肽心功能【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）13-0189-02脑啡肽是内源性阿片肽的一种，晚近研究显示可能与心血管疾病相关［1，2］。脑啡肽在人体内存在亮氨酸脑啡肽（LNK）和甲硫氨酸脑啡肽（M

3、EK）两种不同的形式，目前所知多种疾病状态下MEK的循环水平明显改变［2,3,4］。当机体出现明显应激反应时，阿片肽的分泌、合成等都出现较大变化。木研宄组旨在了解慢性心力衰竭患者血浆脑啡肽的变化，为寻找该类患者的新治疗靶点提供初步线索。1资料与方法1.1一般资料选择广州医学院附属广州市第一人民医院心内科和老年病科住院的52例慢性心力衰竭患者(CHF),其中男性38例,女性14例;年龄42-89岁，平均(70.9±11.5)岁；II级26例，III级17例，IV级9例。另按年龄、性别1:1匹配选择非心衰

4、稳定心血管病住院患者52例作为非心衰对照组(NHF)。另选择26例健康体检人群作为正常对照组(NCD)。1.2方法采集所有患者的空腹静脉血液4ml,经离心分离血浆后分成小份-80°C保存。采用酶联免疫试剂盒(购自美国PeninsulaLaboratories,LLC公司，检测敏感度14ng/ml，检测范围0-500ng/ml)检测血浆MEK水平，对比检测结果。将心衰患者的检测结果与临床资料综合分析。1.3统计学处理采用SPSS11.0统计软件包。数据均以x±s表示。组间比较使用独立样本t检验或者Man

5、n-WhitneyU检验。以P<0.05时差别在统计学上具冇意义。2结果2.1心衰患者和正常者脑啡肽水平慢性心力衰竭患者血浆脑啡肽指标值明显高于非心衰患者及健康者，后两者间无统计学差异。见表1。表1心衰患者和正常者脑啡肽指标水平值比较(ng/L)组别健康组(NCD)非心衰组(NHF)心衰组(CHF)年龄(岁)67.9±2.470.9±1.670.9±1.6男性(N,(%})17(65)38(73)38(73)NYHA分级(ll/lll/IV)--26/17/9射血分数

6、,％63±l63±l*37±l§MEK108.44±26.25*119.21±17.04*131.87±15.23*与心衰组比较P<0.05；§与健康组比较P<0.05o2.2比较心衰组患者各级心功能亚组脑啡肽指标水平值，显示IV级心功能患者较II级及III级MEK水平明显升高，但II级及III级两组间MEK水平未见明显统计学差异。见表2。表2心功能各级脑啡肽水平值比较（ng/L）心功能级别II级II

7、I级IV级例数I级26179MEK128.44±10.67*130.62±11.27*144.14±6.41*与心衰组比较P<0.01o3讨论内源性阿片肽在体内分布较广，主要以中枢神经系统为常见。在正常情况下，其能传递信息，调节代谢、协调器官活动［1】。而在机体遭受创伤或刺激吋，内源性阿片肽如脑啡肽会出现明显的变化，其至可能成为体内的损伤因子，导致机体损伤或疾病的加重［2,3,4］。慢性心力衰竭是临床常见的，也是较难治疗的心血管病变。晚近对新研发的血管紧张素受体脑啡肽

8、酶抑制剂LCZ696的临床试验显示，LCZ696可显著改善射血分数的心衰患者的心功能［5］，提示脑啡肽在心力衰竭中具有一定作用。我们特选择52例慢性心衰患者及52例非心衰心血管病对照患者和26例健康者，采用酶联免疫法对苏血浆中的脑啡肽含量进行检测，结果发现慢性心衰患者脑啡肽的水平较非心衰者及健康者而言明显升高（表1中所述），且随心功能受损的加深，其水平也逐渐