腹腔引流管拔管后发热原因分析与治疗

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1、腹腔引流管拔管后发热原因分析与治疗摘要：目的探讨腹腔引流管拔管后发热原因及其治疗。方法回顾性分析青岛市第三人民医院普外科2008年4月~2012年4月胃癌、结直肠癌等腹腔非感染性手术放置硅胶引流管患者拔管后发热原因。结果在lw内拔管的62例患者中出现发热的占2例;63例在lw后拔管者出现发热16例.结论腹腔引流管lw内拔出会减少发热风险。关键词：腹腔引流管；拔管时间；发热胃癌、结直肠癌根治术后预防性放置引流管早已应用于临床，临床中经常可以碰到拔管后12h内发热患者，体温大多在38.5°C〜39.8°C,可伴有寒战，多为突然发生。现如今对于拔管时间并无明确规定，临床上多于排气、

2、排便后、术后lw内拔管，少数于术后lw后拔管，本研究针对术后拔管时间与发热关系进行回顾分析，并提出预防及治疗方案。1资料与方法1.1一般资料资料选自青岛市第三人民医院普外科室2008年4月~2012年4月胃癌、结直肠癌等腹腔非感染性手术根治术后常规放置硅胶引流管125例，均放置1根于吻合口处。患者入选标准：年龄〈75岁；无严重器官功能障碍；术前未接受辅助放化疗；均接受择期根治术。125例中男74例，女51例，平均年龄56.6岁。其中D2胃癌根治术31例，结肠癌根治术43例，直肠癌根治术51例。所有病例中均无吻合口痿、腹腔感染及腹腔脓肿形成。62例腹腔引流管术后lw内拔出（A组

3、），63例腹腔引流管术后1W后拔出(B组)。放置引流管均遵循捷径、低位的原则，引流管均放在较低的部位和邻近需引流的部位，观察两组拔管后发热情况。1.2统计学方法利用SPSS10.0统计学软件对观察变量进行统计学处理。计量资料比较采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者围手术期处理方法相同。两组间男女比例、年龄、手术方式及术后病理分期差异均无统计学意义(P>0.05),两组手术根治度相似，A组62例腹腔引流管lw内拔出者出现发热1例，B组63例腹腔引流管lw后拔出者出现发热8例，P<0.05,有统计学意义。3讨论虽然有研究显示胃癌术后放置

4、腹腔引流管并没有显示莫益处，但笔者认为，腹腔引流管除能早期发现冇无活动出血及吻合口痿外，对吻合口痿亦能起到治疗作用，所以放置腹腔引流管实属必耍。但放置引流管不当可发生严重并发症：①消化道痿：常因腹腔引流管直接接触吻合部位或缝合部位刺激从而引起消化道痿。②肠粘连：腹腔引流管作为异物刺激肠道和腹腔内组织而致肠粘连。③引流管脱出或落入腹腔：多与腹腔引流管腹壁固左不牢和患者改变体位冇关。④腹腔感染：细菌沿腹壁引流戳孔或腹腔引流管进入腹腔引起感染。正确掌握引流物置放的时间，引流管在引流液停止24h后拔除，一般为术后2〜3d,若用于腹腔内脓肿引流，引流管则需逐渐退出，待脓腔闭合后拔除；若

5、为预防性引流，如预防发生吻合口痿，则需观察厂14d后才拔除，因为绝大多数的痿发生在这段时间前。资料中拔管后出现发热的患者，发热时均急查血常规，往往提示白细胞值及中性分类不高，血、腹水细菌培养无阳性结果，提示并非感染所致。分析其原因如2①长时间放置腹腔引流管，其腹腔内部分管腔屮会出现炎性纤维组织，若拔管时未将这些炎性纤维组织取出而遗留在腹腔，会刺激机体发热。②若腹腔内有肠间、大网膜等包裹的积液，在拔出引流管的过程中会导致包裹的积液分散开，从而刺激机体发热。所以放叠引流管后，若无活动出血、大量渗岀，应在lw内拔出，拔出时应力争用引流管内负压将引流管内容物完全排出腹腔。发热时仅需对

6、症治疗如应用降温药物、物理降温等治疗即可，无需抗感染治疗，若经上述治疗无效、持续发热则需进一步检查明确原因，如行腹部CT、超声等检查了解有无腹腔脓肿形成，以进一步治疗。当然，不能过分依赖于腹腔引流管，仔细的手术操作，彻底的止血还是手术的关键[1-9]o参考文献：[1]黄志强，主编•腹部外科手术学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2001:32-35・[2]MemonMA,MemonMI,DonohueJll,Abdominaldrains:abriefhistoricalreview.IrMedJ,200194(6):164-166.[3]RoseSC,RobertsAC,K

7、inneyTB,eral.Three-dimensionalultrasonographyforplanningpercutaneousdrainageofcomplexabdominalfluidcollections[J]・JVaseIntervRadiol,2003,14(4):451-459.[1]严立俊，汤利民，张?•腹腔镜胆囊切除术中腹腔引流管的应用体会[J]・腹腔镜外科杂志，2007(04)・[2]伍晓汀，周勇•腹腔引流管的正确选择和合理应用[J]・中国实用外科杂志，2005(01).[3