气管内麻醉拔管后并发症的原因分析

《气管内麻醉拔管后并发症的原因分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、气管内麻醉拔管后并发症的原因分析常瑞兰于德俐（山东省文登整骨医院骨伤研究所264400）【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0133-01近五年来威海市文登整骨医院等五所医院，累计施行气管内麻醉5800例，其中并发拔管后呼吸困难5例；上呼吸道梗阻（声门痉挛，异物阻塞，声门水肿，咽喉变窄等）28例；Mendelson综合症3例；支气管哮喘4例。结合典型病例报告，就其诱发原因，预防措施等进行分析讨论如下。1拔管后呼吸困难例1,女，45岁，左下颌造釉细胞瘤体切除植骨术。釆

2、用快诱导，经左侧鼻腔插管，因阻力大、鼻出血，用麻黄素棉球压迫止血后，改行对侧鼻腔插管成功，在普鲁卡因、琥珀胆碱复合麻醉下手术顺利。术毕拔管后呼吸道通畅。回病房后病人突感呼吸困难，拟再行气管内插管，于喉镜显露声门之际，发现棉球部分阻塞声门，取出绵球后，呼吸恢复正常。分析鼻腔内压迫止血的棉球随自然呼吸建立后，棉球逐渐下移，终至部分阻塞声门，原因比较明确。2可疑Mendelson综合征例2,一男，45岁，上腭肿瘤，在快速诱导插管，氟烷-N2O-O2,潘库漠胺维持麻醉下，行上腭骨部分切除术，术中气道压力无异常，SP0298

3、-100%,手术顺利。术毕静注新斯的明2.5mg拮抗，5分钟后肌张力恢复，神志清，不能忍受导管，吸引气管后拔出气管导管，病人随即感剧烈咳嗽，呼吸困难，心率UObpm,SPO285%,即注琥珀胆碱50mg,重行气管内插管，但呼吸阻力大，经静注氟美松20mg,氨茶碱0・5g,30分钟呼吸恢复正常。分析拔管期由于胃内压增高，贲门括约肌松弛、生理反射恢复不全,以致发牛反流误吸，导致反射性呛咳，呼吸困难，肺通气功能障碍。木例应首先考虑误吸综合征，采取通气、解痉治疗，治疗效果尚可，可能与误吸量较小有关。3声门水肿例3,男，50

4、岁，胸骨后甲状腺肿大，并存呼吸困难。X线证实气管部分受压。全麻下进行甲状腺次全切除，术中平稳，双眼结合膜明显水肿，术中累计输复方氯化钠1000ml,5%葡萄糖注射液500ml,库存血200mlo拔管前神志清，呼吸通气量正常，肌张力恢复。但拔管后立即呼吸困难、紫纟甘，再行气管插管,发现声门明显水肿。经静注氟美松20mg,静滴25%甘露醇100ml,在安定镇痛药维持下呼吸正常。6h试拔导管后，通气正常。分析手术机械刺激，麻醉深度不适宜过浅，头低颈过度后伸体位是本例引起声门水肿的主要原因。拔管前对结合膜水肿体征缺乏足够认

5、识，按常规拔管后即酿成声门水肿性阻塞。作者认为，拔管前如果岀现明显眼结合膜水肿，宜施行气囊放气实验，以估计声门的通畅程度。气囊放气后若无明显漏气，即应保留导管，同时采用脱水药及激素等治疗，几小时后再试拔管。4呼吸机能不全例4,女，74岁，右肺下叶肿瘤行右肺下叶切除，以芬太尼、硫贲妥钠、琥珀胆碱快诱导插管，安氟磁阿曲漠胺(0.3mg/kg)维持麻醉，手术顺利，术毕后18分钟，出现呛咳反射，唤之睁眼，但呼吸尚不规则，因难以忍受导管，即予拔管。拔管后，呼吸变浅变慢，SPO285%,心率快105bPm,之后呼吸停止，即行气

6、管插管，呼吸支持3h后再拔管，呼吸正常。分析拔管后呼吸功能不全常系麻醉药、麻醉性镇痛药、肌松药的残留作用引起，尤以老年代谢减慢病人容易发生。本例术毕存在呼吸不规则，提示呼吸仍处抑制状态，即予盲目拔管，是导致本并发症的主要原因。凡遇年老、通气功能差的病人，在拔管前要充分估计对通气功能的代偿能力的影响，要正常估计是否存在药物残余作用，及吋采取拮抗措施，必须待各项拔管指征具备后，方可慎重拔管。(本文部分资料由威海麻醉学会提供)