低压冲洗治疗低位直肠癌术后吻合口瘘的临床研究

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1、低压冲洗治疗低位直肠癌术后吻合口痿的临床研究【摘要】低压冲洗治疗结直肠吻合口漏的治疗方法，运用引流，经导管冲洗等方法，显著缩短病程，避免二次手术，提高了疗效。研究将通过科学严谨的研究，探讨出一种治疗低位肠吻合口漏的新技术。具有疗程短，疗效好，痛苦小，经济方便，患者易接受等优点。对提高患者的生活质量具有重要的现实意义。【关键词】低压冲洗；低位直肠癌；吻合口痿1研究的背景和意义结肠内存粪便，张力高，血运相对较差，直肠腹膜反折以下lOenl的肠段缺乏浆膜层，后正中部位有一缺血区加上男性盆腔窄小，局部显露欠佳，如果结直肠吻合E

2、1远端存在梗阻，吻合处肠管有炎性病变，手术时问过长、吻合技术欠佳、游离肠管过多以致影响肠管血供、吻合处局部张力过大等都可以增加吻合口漏的发生率［1］。另外全直肠系膜切除(totalmesoreetalexcision,TME)术式的开展使吻合El痿的发生率由2.8%上升为15%。直肠癌的发病率在我国呈上升趋势，其屮低位直肠癌占65%-75%,而吻合口痿是直肠癌手术后常见的严重并发症。其发生率国外报道为4%-15%,国内报道为3.2%-8.9%。吻合口漏发生后并发症的发生率高，死亡率较高。为预防吻合口痿的发生，传统采用近

3、端预置性造口(结肠或冋肠造口)，待吻合口愈合后行二次手术还纳。此方法疗程长，且患者不易接受二次手术，容易产生医疗纠纷。因此如何采用简便有效的方法治疗肠吻合口漏，减轻患者痛苦，改善生活质量显得越来越必要［2］。2研究过程2.1吻合口痿的诊断吻合口痿一般出现在术后4-10do早期的临床症状主要有体温升高、紙尾部胀痛、引流管中有粪汁样液体，CT可以在发生痿的位置发现游离的气体；后期的主要症状有间歇性发热、大便次数多、肚门坠胀感等。另外，术后细胞因子如（白细胞介素6、自细胞介素10和肿瘤坏死因子a）的过度表达也可以作为早期结直

4、肠吻合口痿诊断的一项指标。本研究采用诊断标准：①体温升高；②血常规检查：白细胞及中性粒细胞百分比增高；③体征：直肠刺激征或局限性腹膜炎表现；④术后引流液突然增多，转为混浊脓性或含粪便样肠内容物，或有气泡溢出。2.2吻合口痿的处理本研究主要是：①充分引流；②腹盆腔冲洗：采用引流管内置导管连接注射器冲洗技术。具体方法是术中于吻合口置一根1米长多孔橡皮管引流，并连接无菌引流袋持续引流。如未发生吻合口痿一般于术后11天将引流管拔出2-4公分（以有落空感为准），再观察2天未见引流液方可将引流管拔除。如过早拔除引流管，一旦发生吻合

5、口痿则无法处理。采用低压灌注冲洗的方法，使痿口局部保持清洁，炎症水肿逐渐减轻,痿口山大变小，最后趋向愈合。具体方法是于引流管内置一细径介入塑料管，连接注射器冲洗。冲洗液为双氧水及甲硝卩坐注射液，每口冲洗2次，直至冲出液体清亮为止o2.3研究成果低位直肠癌吻合口痿的治疗是一个复杂的过程，应以纠正内稳态失衡、加强营养支持与控制感染为主，以争取痿口自愈。事实上，80%左右的直径约1.5公分的痿口在3-6个月内是可以自愈的。因此低位肠吻合口痿的治疗应以非手术或择期手术为主，不宜早期手术。我们认为应用引流管内置导管冲洗技术治疗低

6、位肠吻合口漏具有疗效确切，简便实用，费用低廉等特点，使患者避免二次手术，能够有效地改善患者的生活质量，具有广阔的推广应用前景。在重视痿口局部处理的同时，不能忽略肠吻合口痿对全身状况的影响，只冇将低压冲洗与控制感染、全身支持有机地结合起来，才能取得较好的疗效。肠痿一旦发生，盆腔感染不可避免，因此在手术过程中，就应该重建盆底腹膜，这样一旦发生吻合口痿，可以使感染局限在盆腔，防止进一步扩散。木组25例虽均为低位肠痿，但由于恶性肿瘤慢性消耗及先天发育不良等原因，加之感染的额外损耗，机体处于负氮平衡。治疗屮除补充水、电解质之外，

7、还应保证足够的热量。同时在肠痿发生1周后，即可鼓励患者少渣饮食。饮食山流质过渡到普食，多吃高蛋白、高脂肪的食物，以增强体质，促进痿口愈合。自1995年7月至2007年7月，我科应用引流管内置导管冲洗技术治疗低位肠吻合口痿25例均取得满意疗效，无1例行结肠或回肠造口术。木组25例患者均为我科住院患者。其中男性15例，女性10例；年龄最小的30岁，最大的72岁，平均为50岁；结肠癌13例，直肠癌12例；发生吻合口漏距首次手术时间为7至15Xo经采用引流管内置介入导管冲洗治疗，25例吻合口痿均愈合。愈合时间为10至60天。3

8、问题思考吻合口漏与多种因素相关：①患者年龄偏高，并发病相対多，尤其合并糖尿病者，由于长期慢性消耗患者大部分处于营养不良状态，术前未给予充分的纠正。②吻合口周围感染，与术中无菌操作不严有直接关系。③肠道准备不充分也是导致肠漏的常见原因Z-O④吻合口周围感染，与术中无菌操作不严有直接关系。防治吻合口周I韦I积液亦是重要一环。因吻合口周