绝经期妇女取器150例临床分析

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1、绝经期妇女取器150例临床分析绝经期妇女取器150例临床分析摘要目的：探讨米索前列醇配合应用宫术宁胶棒用于绝经期妇女取出IUD的临床观察方法自愿要求取出IUD的绝经期妇女无手术禁忌证者150例。术前2〜4小时给予口服米索前列醇400~600mg,术中将宫术宁胶棒置入宫颈管5〜10分钟后取出。结果：取器成功率达100%。结论：此法简便易行，安全可靠，费用小，痛苦少，特别适用于基层工作者。关键词米索前列醇宫术宁胶棒放置宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、简便、可逆的长效节育方法，是我国育龄妇女采用的主耍避孕措施。绝经期妇女由于雌激素水平下降，子宫萎缩、宫颈

2、狭窄等容易发生宫内节育器嵌顿、断裂造成取出困难，而且患者的精神心存畏惧,更增加了手术的难度，也易导致损伤，应根据不同病例采取不同措施,以保证取器手术安全。本医院采用术前应用米索前列醇，术中使用宫术宁胶棒，使150例绝经妇女取环，均获成功，现将手术经验总结如下。资料与方法一般资料:选择2007-2009年绝经期妇女取器150例，年龄45〜60岁，放置IUD时间在10〜30年，绝经时间0.5-6年，随机分为观察组80例，对照组70例。所有患者均无高血压、心脏病等器质性疾病，对米索前列醇，宫术宁胶棒无禁忌，无药物过敏史且肝肾功能正常。术前检查术前询问病史及进行

3、全面妇科检查，裂解阴道，宫颈是否有炎症，必耍时进行宫颈涂片做阴道细胞学检查，触摸子宫的大小位置、活动度、有无压痛及盆腔情况B超检查了解子宫大小、形态、和IUD的种类、位置，特别是对绝经吋间较长宫颈组织坚硬、弹性较差，宫颈变平者。手术方法：将观察组术前2〜4小时口服米索前列醇片400〜600mg,术中将宫术宁胶棒置入宫颈管5〜10分钟，对照组术前只口服米索前列醇片。用探针探清子宫的方向、大小、深度和IUD的位置并根据感觉宫腔内金属感的存在。如为T型IUD可直接牵拉尾丝取出,牵拉尾丝有困难者或断裂时可用取环钳或用小号卵圆钳夹取出。如为金属环可首选取环钩钩取法

4、，钩上IUD后轻轻牵拉如向外牵拉有困难时，可将钩住的环按顺时针方向慢慢旋转，并边旋转边往外拉，如仍不能取出，可将钩住的环复原后再向逆时针方向慢慢旋转，边旋转边慢慢往外拉，如取环钩勾不住IUD,可在B超导引下钩取。观察项目：宫颈扩张程度，需要扩张器扩张宫口，无需扩张宫口直接进入宫腔；宫内节育器嵌顿情况，因环放置年限较长，有部分植入内膜下，嵌顿子宫腔内11例。其中6例属观察组，5例属对照组，组间差别无统计学意义。取环屮综合反应程度、效果判定标准轻度反应；腹部轻微疼痛，中度反应；腹痛明显，但能忍受；重度反应，下腹部疼痛剧烈并伴胃肠道反应。本文采用Foxba.s

5、e统计处理，将数据输入电脑，应用X^{2>/sup>检验分析。结果两组取环效果和取环中综合反应程度观察组80例，取环成功80例，顺利80例，成功率100%o而对照组70例取环成功67例，其中顺利38例(57%),需扩张宫颈口57例(42%),失败3例。见表1。观察组80例无重度反应，中度反应3例(3.7%)；轻度反应77例(96.3%)o对照组70例中，重度反应3例(4.2%)；中度反应47例(67%)；轻度反应20例(29%)O见表2。讨论术前应做好细致耐心的心理疏导工作，解除思想顾虑，全面做好妇科检查，B超了解宫内节育器IUD的类型，有无嵌顿和}

6、异位情况,排除心脏疾患肝肾等急慢性疾病，个人体质耐受手术者。米索前列醇片主要成分索前列醇是最早进入临床的合成前列腺E1的衍生物，本品具有宫颈软化，松弛增强子宫张力机宫内压的作用，并能使阴道弹性增加具有E型前列腺T的药理活也对胃肠道平滑肌有轻度刺激作用，大剂量时抑制胃酸分泌。约代动力学：本品口服吸收迅速，可约1.5小时吸收完全。其血浆活性代谢产物米索前列醇达峰值时间为15分钟口服150nig,平均峰浓度为0.309Ug/L,主要经尿排除，对于绝经吋间3年以上，子宫萎缩明显，宫颈坚韧变平者，术前2〜4小吋给子口服米索前列醇片60mg,吋配合应用宫术宁胶棒，置

7、入宫颈管内，5~10分钟取器，置于扩张宫颈，减少手术者的疼痛，便于IUD取出。宫术宁胶棒属于宫颈扩张棒，是一种医务人员使用及患者接受的一次性计划生育手术产品，使用于各种经宫颈的宫腔内手术，可以使宫颈组织易于扩张，明显减轻手术者的痛苦，使手术可以顺利进行,缩短手术时间，减少受术者的恐惧和紧张感，减少术屮并发症的发生,但价格低廉、操作简单、起效快、没有任何副作用，且大大提高了服务质量。米索前列醇片配合宫术宁胶棒,取器方法简单，受术者容易接受,无明显的药物不良反应，并且吸收快，对宫颈的软化，扩张作用快,效果显著，大大减轻手术者痛苦和并发症的发生。尤其是节育器嵌

8、顿牵拉困难时，小号刮匙可以进入宫腔骚刮宫壁，大大降低了绝经后取器的痛苦和失败率。