围绝经期宫内节育器取器44例临床分析

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1、围绝经期宫内节育器取器44例临床分析围绝经期宫内节育器取器44例临床分析文章编号:1005-619X(2007)02-0118-01宫内节育器(IUD)在我国已实行近五十年，带IUD进入围绝经期的妇女日益增多，有相当一部分妇女在绝经后未能及时将IUD取出。随着围绝经期到绝经期卵巢功能逐渐衰退，子宫萎缩宫腔缩小导致IUD位置与形态变化。本文对围绝经期要求取出IUD的44例病例分析。结果显示绝经年限，子宫萎缩程度、宫颈质地、前后穹隆变浅等均为取器困难的主要因素，现将经验报告如下。1资料与方法1.1资料2005年4月至2006年7月，我院妇科门诊取器共57例，其中生育期因放环异常反应，耍求取环

2、13例占23%,围绝经期34例占60%,绝经期2~10年11例占19%,围绝经期取器年龄为42〜58岁，平均50岁。职业：农民4例、工人17例、职员12例、干部24例，胎次1〜4胎，平均2.5次，产次1〜4产，平均2.5次，绝经年限半年〜10年，其中绝经半年以内12例占27%,2〜5年22例占50%,6〜10年10例占23%。生育期、围绝经期和绝经期三组情况比较，生育期取器无难度,成功率高，绝经期妇女取器困难率明显增加，两组屮均出现环嵌顿、环断裂，宫颈粘连等，绝经后1年的妇女取器困难率较〈1年的妇女增加明显(表1)。取器者X线诊断20例，B超诊断37例，其中宫型环12例，麻花环2例，T型

3、环5例，爱母环3例，金属单环35例。1.2方法对绝经一年以上的妇女，常规术前给予尼尔雌醇2吨隔日一次,舌下含化，连用两次，再实施取环，一年以内者不需以上处理，常规消毒，采用钩取或钳夹取。环位正常但宫颈萎缩、短小取器困难者，用2%利多卡因注対液5ml宫颈多点局封后，行宫颈管扩张取出；如IUD断裂或伴嵌顿可在钩住环后旋转一圈形成支点后取出；直棒形断裂环或残留环可行钳取；部分嵌顿于肌层的IUD可牵引拉长剪断取出。取器后为预防感染可口服抗生素。2结果B超提示环位、环形正常26例，下移4例，环断裂4例，嵌顿10例，其中嵌顿于宫颈内口处1例，44例取器成功，均无感染与损伤，环断裂取出术后B超及X线检

4、查均无残留。3讨论随着绝经后卵巢功能衰竭，了宫体萎缩，导致宫腔内IUD位置与形态变化，绝经年限越长，宫颈萎缩越明显，宫颈前后穹隆变浅，宫颈质地变硬不易钳夹和扩张宫颈，加Z子宫萎缩致IUD嵌顿和IUD老化断裂，成为绝经后妇女取器困难的主要原因。我们采用尼尔雌醇片术前含化，尼尔雌醇是雌三醇衍生物，为口服长效雌激素，它能选择性作用于阴道和子宫颈管，而对子宫实体、子宫内膜作用很小，因此舌下含化能使阴道、宫颈组织软化，同吋术中应用利多卡因宫颈局封，减少操作器械对宫颈局部的刺激，再根据环位、环型及有无断裂和嵌顿选择不同的取环器械，提高取器成功率，值得临床推广。根据木组资料调查，绝经后未及吋取出宫内节

5、育器的主要原因是宣教不够和担心取环痛苦的顾虑，另有部分绝经后妇女不了解绝经后应及吋取出IUD的必要性。卵巢功能减退与衰竭，围绝经期妇女受孕儿率乂极低，笔者建议，应加强围绝经期的生殖健康教育，告知妇女月经紊乱或闭经半年之内应及时取环，必要时可在超声引导下，适当采用麻醉方法，以减少取环困难及并发症。宫腔镜直视下钳取IUD较常规方法有明显优势，为困难环的处理提供有效方法。（收稿日期：2006-08-14）本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。