肛肠病术后并发症研究

《肛肠病术后并发症研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肛肠病术后并发症研究肛肠病术后并发症研究2010-12-16田振国吴斌手术作为肛肠疾病的一种治疗方法，在所有疗法中占有重要地位。然而，任何手术都会给患者带来一定的损伤，且由于患者的体质各异，病情有轻重缓急之分，手术也有大小不同的差别，因此一些患者手术后会出现并发症。1疼痛疼痛(pain)是大肠肛门疾病术后的主要反应之一，其疼痛的程度往往与手术部位和创伤的大小有关。疼痛的原因主要是：解剖因素：齿线以下的肛管组织市脊神经支配，感觉十分敏锐,受到手术刺激后可产生剧烈疼痛，其至可引起肛门括约肌的痉挛，导致肛门局部血液循环受阻，引起局部缺血而使疼痛加重。排便刺激：由于手术切除了病

2、变组织，形成创面，加之患者的恐惧心理和手术刺激，使肛管经常处于收缩状态，因而排便时的刺激可引发撕伤性的剧痛。此种疼痛又可加剧患者的恐惧心理，可使肛门括约肌在排便后长时间处于收缩状态，而致排便后的疼痛加剧。其他反应或并发症影响：手术后由于创面渗出增加，再加之致病菌作用，可使局部发生炎症，亦可引起疼痛。排尿障碍等并发症均可加重疼痛。肛门直肠病术后疼痛的程度轻重不一。轻者仅感觉局部微痛不适，对全身无明显影响，重者坐卧不安、呻吟、身出大汗、影响饮食和睡眠。其性质有胀痛、灼痛、坠痛或跳痛等，可为持续性或间歇性。一般术后24〜48小时内较重，以后逐渐缓解。但受到刺激或损伤时如排便、

3、换药等，可使疼痛一时性加剧。术后创面局部发生充血水肿，因炎症刺激，患者自觉肛门部下坠不适，或有胀满感，因下坠往往引起便意而使排便次数增多，有时则欲便不解，或有里急后重感。治疗宜采用止痛、抗炎、对症等处置。2排尿障碍大肠肚门病术后，尤其是肛门直肠病术后，发生排尿障碍（urinarydisturbance）是临床较常见的并发症。多发于术后当亦有持续儿H者。发&排尿障碍的原因主要有：（1）麻醉影响：腰麻或局麻效果不充分时，可引起尿道括约肌痉挛，反射性引起排尿障碍。（2）手术刺激：手术操作粗暴，局部损伤过重，可引起肛门括约肌痉挛，产生排尿障碍。（3）疼痛等因素：术后肛门疼痛是排

4、尿障碍的主要因素Z—，术后肛管内填塞纱布过多过紧，亦可引起排尿障碍。（4）心理因素：患者因恐惧手术而思想过度紧张，反射性引起排尿障碍。（5）环境因素：个别患者不适应环境变化，如不习惯卧床排尿等。症状轻者仅为排尿费力、排出不畅或呈点滴状；重者数小时内不能排出，发生一吋性尿潴留，亦有尿痛者，有吋涉及下腹部。此外,部分患者术后虽数小时未能排尿，但检查膀胱并无充盈，此种情况并非排尿障碍，乃膀胱尿量尚少，待时常可自行排出。3出血肛肠疾病术后出血在临床上多见。如痔术后大出血等。肛门直肠病术后出血的原因较多，但以局部因素为主，较常见的有如下儿种。（1）手术操作处理不当；（2）注射坏死

5、剂吋，药量或浓度过大，操作方法不正确，如注射过深或过高，腐蚀肌层血管，而在痔核脱落吋，脱落创面发生大出血；（3）创口损伤感染等；（4）其他因素：某些血液病、高血压、动脉硬化、门脉高压症、免疫性疾病造成出凝血机制障碍等亦可引起术后出血。肛门直肠疾病术后出血，根据出血吋间、性质、出血量多少，可分为以下几种。按时间可分原发性和继发性出血。原发性出血发生于术后当H,主要因术中止血不良所致；继发性出血多发于术后半月内，其中继发性大出血是一种严重并发症，目前采用的一些手术方法询难完全避免。继发性大出血，其出血局部多不平坦，创面周边高突，粘膜游离。有吋可触得粘膜游离之缝隙。按出血流向

6、的部位可分向内出血和向外出血。向内出血即血液流入直肠和结肠。因肛门括约肌痉挛和填塞压迫的影响，使肛管阻塞，出血不能或不易流出，故向内流入直肠和结肠腔道。其初始因出血量少，患者无任何感觉。但随流入血量的逐渐增多，患者感到下腹胀满不适，欲排便或感觉肛门灼热。但当不能控制便欲而排便时，肠内积血迅速排出，血液多呈暗褐并有黑色血块。此吋因大量积血迅速排除,患者可觉心慌、头晕、四肢无力，甚至晕倒。其面色苍口、出冷汗、脉搏细数、血压下降。向内出血初期易于忽略，因出血未能及时制止，常使病情由轻转重，给患者造成严重危害。因此必须特别注意，密切观察病情变化，及吋发现及吋治疗。向外出血即血液

7、由切口流出，浸染敷料衣物，患者可觉肛门灼热不适，或觉有水外流，呈阵发性或持续性。此类出血易于发现，可及时处理。按出血量多少可分大量、中量和少量出血。前二者出血量多，病情较重，多为继发性亦有原发性者，必须及时处理；后者出血量少，可为原发性或继发性，对全身无明显影响。大量急性出血，因出血量多而急，症状体征明显，严重时可出现休克；少量缓慢出血，因出血量少且速度缓慢，除向外出血可及时观察外，一•般无明显症状体征。4晕厥晕厥(syncope)是一-种突然发生的大脑组织一过性供血不足所引起的短暂意识丧失。在肛肠手术后，由于各种不良因素的刺激，某些患者