肛肠病术后并发尿潴留原因研究及预防

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1、肛肠病术后并发尿潴留原因研究及预防【摘要】引起尿潴留因素中肛肠病手术是其重要因素之一，只要分析引起的原因，重视预防，并及时恰当的积极治疗是完全可以避免的、因而临床医护人员要重视病人的心理护理，以减少并发症的发生。【关键词】肛肠疾病；尿潴留在肛肠疾病的临床护理中，通过对痔痿病人手术后现现尿潴留的密切观察，认为只要分析引起尿潴留的常见原因，尽早采取有效的预防，大部分可以避免的，现将肛门部分手术后并发尿潴留的原因和预防总结如下：1术后并发尿潴留的原因1.1患者精神因素和排尿习惯改变，由于患者自身对手术的恐惧导致精神过度紧张，适应能力差，表现也焦虑不安,担心伤口出血，不敢下床排尿，或站

2、立排尿，或不习惯在床上排尿，或对手术后首次排尿高度紧张，一次排尿不畅，即使膀胱并不充盈，也不断临厕导致尿潴留发生。1.2术后肛门疼痛几乎是所有手术后的主诉，肛门神经,会阴神经和阴茎神经的分支是由阴部内神经发出的，肛门和尿道部肌肉在会阴部有广泛的联系，肛门部疼痛和损伤很容易引起膀胱颈和尿道括约肌痉挛而产生反射性排尿困难以致尿潴留，又与手术中牵拉过度，挤压损伤较多，可引起手术后肛缘水肿，致使肛门括约肌痉挛而出现疼痛，或肛门填塞物过多，肛外敷科压迫过多过紧，引起肛门自律性收缩加重了肛门疼痛，进而使膀胱与尿道括约肌痉挛，均可引起排尿困难，造成尿潴留。1.3麻醉影响[1],腰麻或局麻效果

3、不充分时，可引起排尿障碍。腰麻后排尿反射可受到抑制，由于肛门和尿道括约肌受2-4神经支配，当局麻不完时，可引起肛门括约肌痉挛，反射性引起排尿障碍。1.4泌尿系统疾病以往患有男性前列腺炎或前列腺增生，女性患者泌尿系感染、尿道狭窄等疾病，加是手术后的刺激，会加重排尿困难，使尿潴留发生的几率大大增加，年老体弱者因平滑肌收缩无力，或有隐匿性排尿困难，这两种情况往往会出现张力性尿潴留。1.5手术刺激手术中肛缘前侧结扎过多或注射药物过量，使局部张力过大，压迫尿道，术后加压包扎、肛管内油纱、纱布等填塞物过多，压迫尿道括约肌，均可引起排尿困难，以致尿潴留，由于女性尿道与肛门之间间隔有阴道，而男

4、性直肠与尿道紧邻，因此手术刺激所至尿潴留，男性高于女性，其次手术中对肛门直肠及周围组织过度牵拉、挤压、手术范围大、损伤过多，致使肛门手术后水肿疼痛，反射性引起膀胱颈部及尿道的肌肉痉李，均可引起尿潴留。2预防2.1术前做好患者的思想工作，消除其紧张情绪，做好术前检查，除外泌尿系统结石、肿瘤、前列腺肥大等的屋和隐匿排尿困难，输液不要过多过快，以免引导起膀胱过度充盈而诱发麻醉性尿潴留，对不习惯在床上排尿的患者可协助病人离床排尿。2.2术后要保持大便通畅，有便秘者给服润肠通便药，以防大便干结嵌塞，若出现术前已行清结灌肠，术后前几日排尿均正常，然后发生尿潴留，或术后患者有肛门坠胀或频繁如

5、厕，但大便数日未行或虽行仅排少许便，在符合上述情况并排队膀胱尿道及前列腺等脏器疾病的前提下行肛门指（控及直肠内充满粪块），往往提示有粪便，通便后才能利尿。2.3选择适当的麻醉药物，严格掌握剂量和浓度可有效的预防尿潴留，布比卡因为局部麻醉药，局麻效能比利多卡因强4倍，一般在给药后5-10min作用开始，15-25min后达到高峰，麻醉时则应有1%的利多卡因，单用量10-20ml,可加高乌甲素2ml,增加肛门肌肉松驰度，因此，根据不同的手术方式，手术难易程序，选择药品和估计用药剂量是关键问题。2.4手术操作要熟练轻柔，对肛门组织不宜过度牵拉和挤压而诱发尿潴留，术中伤口止血要彻底，术

6、后肛内放入黄连油纱条即可，不可用大量敷料填塞的方法止血，以避免尿道受压而影响排尿，术后做好止痛处理也非常关键。可采用热敷法（尤其热敷下腹部），促进排尿，并于次日大便前去掉1日敷料。3小结肛肠疾病术后尿潴留虽然是最常见的并发症，但只要我们积极的分析其原因，做好预防，并及时有效采取正确的护理措施，不仅减轻病人痛苦，而且还能够保证手术质量和疗效。参考文献[1]黄乃健.《中国肛肠病学》•山东科学技术出版社,2000：424-425.[2]刘晓英，刘琼•综合护理干预在肛肠疾病术后尿潴留中的应用及效果探讨.中国医药指南，2011年19期.