浅谈肛肠病术后尿潴留的预防与纠正治疗

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1、浅谈肛肠病术后尿潴留的预防与纠正治疗【摘要】“手术是肛肠病治疗中最主要的手段，然而任何手术都会给患者带来一定的损伤，且由于患者体质的不同，病情有轻重缓急Z分，手术也有大小的差别，一些患者可能出现一些不良反应和并发症。这些反应和并发症，有的是各种手术都可能出现的，如尿潴留、疼痛、岀血、感染等均会给患者带来一定的痛苦，甚至会出现休克严重的后果。因此，了解手术并发症并掌握其处理是十分重要的。【关键词】肛肠病；尿潴留；纠正治疗；疼痛【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号11008-6455(2012)01-0378-01现就肛肠

2、术后尿潴留叙述如下：以下是我在网上及教材资料上查的有关肛肠术后尿潴留的阐述，我不能完全苟同，以下这些认识似乎在告诉大家，肛肠手术后尿潴留的可能性，并对其的发生原因作了归纳，有些归纳本人感觉甚为牵强，笔者认为：尿潴留的关键原因在于手术本身的方式、理念，手术的关键在于理念，手术理念是指的对手术机理的观念更新，也就是对疾病木身认识的更新。1资料显示：1.1尿潴留：肛肠术后发生排尿障碍——尿潴留是临床较为常见并发症，多发生术后当日，亦有持续几天者。1.2尿潴留原因术后发生排尿困难，尿潴留是多方面的原因：1.2.1麻醉影响：腰紙麻后排尿反射

3、可受到抑制。主要有腰麻、紙麻、局麻效果不充分，不完全，可引起排尿障碍。由于肛门和尿道括约肌受紙2-4N支配，当麻醉不完全时，可引起肛门括约肌痉挛，反射性引起排尿障碍。1.2.2手术刺激：手术操作粗暴、切除范围大，局部损伤过重，肛内塞油纱过多，可引起肚门括约肌的痉挛。压迫尿道而产生排尿障碍。1.2.3术后疼痛：是引起排尿障碍的主要因素之一。1.2.4心理因素：因恐惧手术而思想过度紧张。在不习惯的环境下,因条件反射而产生尿潴留。1.2.5年老体弱：前列腺增生肥大、前列腺炎术后水肿，压迫尿道引起排尿困难。2笔者认为：在无痛手术屮尿潴留不

4、是常见并发症，在我做过264例无痛肛肠手术，发生率不超过2例，看来无痛手术可以减少尿潴留的发生率。究其原因：疼痛绝对是引起尿潴留的最主要原因，其次是椎管内麻醉和不合格的局麻、长效麻醉引超的。应对措施2.1局麻时应尽量避免在肛门前近尿道处注入过多麻醉药，严格执行无菌操作，防止引起感染［1］。局麻时截石前位千万要少打，一定仅打于前位的皮下，而不要注入前位的肌层，打入前位的皮下感觉是松软的，打入前位肌层地感觉是硬的、有一定抵抗的感觉，长效麻醉千万不要打入肌层，否则会引起病人长达20夭的尿潴留，长时间导尿再引发其它变症，更危险。2.2尽量

5、不要用腰麻，用局麻或静脉麻，腰麻的潴留率可达20%〜40%。2.3术后长效麻醉一定耍打好，尽量让患者最大限度地不疼痛，你不可能见到一个患者，一点也不痛，但就是不能排尿，只有一种可能，腰椎管中加麻醉泵。2.4老年人的尿潴留千万小心，要及时导尿，不要再折腾了，以免老年人憋尿难受引发心脏病，脑血管病，酿成大祸患。2.5解决尿潴留的步骤：先松肛门包扎物，让肛门不要有东西阻挡，以防有堵塞过紧而造成屁尿不通，让患者在饮入高糖水后（防止低血糖）,独自在在厕所中排尿，旁边不要站人催促；有条件，患者站淋浴上冲淋，95%能排下，没条件可大量热水盆浴。

6、3术后出现排尿潴留，由于患者反复进行排尿动作，还可不同程度地间接引起肛门疼痛，创口出血，水肿等其他并发症。尿潴留一旦发生，还可引起膀胱炎、尿道炎等合并症，甚则发生术后急性肾功能衰竭［2］。因此，及时处理排尿困难，对减少尿潴留并发症，保证手术的质量和效果，以及减轻病人痛苦都是十分必要的。4尿潴留的处理排尿障碍特别是发生尿潴留的情况，患者痛苦较大,应及时处理。一般处理：1、多饮水，及时排尿，流水声建立条件反射，油纱过多过紧的拔掉，止痛处理。做好思想工作，解除恐惧心理。2、局部热敷、按摩。3、针刺：中极、关元、三阴交、阴陵泉。4、药物治

7、疗：新斯的明，ling肌注，20分钟后即可排尿。中药五苓散，八正散。导尿处理：一般处理效果欠佳，应及时导尿处理。导尿也要注意无痛:用利多卡因先在尿道口滴入，然后再从尿道中推3ML即可，2分种后再导尿5预防：5、1术前用药，精神放松，对伴有前列腺肥大做相应治疗。5.2有效的麻醉，充分肌松。5.3轻柔细致的操作，减少损伤。5.4局部长效止痛剂，减少术后疼痛。5.5肚管内填油纱不宜过多过紧。参考文献：[1]周方•肛门部术后并发急性尿潴留的防治体会[J]•天津中医，2000,18(4):1&[2]李毅萍，李莹莹•痔术后排尿困难129例[J

8、].CentralPlainsMedicalJournal,2000,27(8):26.