肛肠病术后常见并发症及处理 2

肛肠病术后常见并发症及处理 2

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时间:2018-07-10

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1、肛肠病术后常见并发症及处理尿  潴  留肛肠术后发生排尿障碍——尿潴留是临床较为常见并发症,多发生术后当日,亦有持续几天者。一、术后发生尿潴的原因:1、麻醉影响:腰骶麻后排尿反射可受到抑制。主要有腰麻、骶麻、局麻效果不充分,不完全,可引起排尿障碍。2、手术刺激。手术操作粗暴、切除范围大,局部损伤过重,肛内塞油纱过多,可引起肛门括约肌的痉挛。压迫尿道而产生排尿障碍。3、术后疼痛,是引起排尿障碍的主要因素之一。4、心理因素。因恐惧手术而思想过度紧张。在不习惯的环境下,因条件反射而产生尿潴留。二、症状体征

2、:其症状轻者,呈滴状排尿,重者数小时内不能排出,发生一时性尿潴留,膀胱膨隆,下腰胀痛,十分痛苦。三、处理原则:一般处理:1、多饮水,及时排尿,流水声建立条件反射,油纱过多过紧的拔掉,止痛处理。做好思想工作,解除恐惧心理。2、局部热敷,按摩。3、药物治疗:新斯的明,15mg,三阴交穴位注射4.导尿处理。四、预防:1、术前用药,精神放松,对伴有前列腺肥大做相应治疗。2、有效的麻醉,充分肌松,12点位注射不宜过深。3、轻柔细致的操作,减少损伤。4、局部长效止痛剂,减少术后疼痛。5、肛管内填油纱不宜过多过紧

3、。出  血术后出血是最常见的并发症,特别是痔术后大出血,是不可忽视的严重并发症,甚至可以危及生命,是肛肠科医生最值的关注的并发症。一、痔术后出血分为原发性和继发性两种。出血的原因较多,但以局部因素为主。㈠原发性出血。多在术后数小时内,是由于手术操作不当或手术中对创面止血不完善所致。1、伤口过大过深,伤及大的A血管,未结扎。2、剪除结扎线上的痔组织多,回缩滑脱。3、向创口内放油纱时,将结扎线推掉。4、结扎不紧,松脱。5、付肾素作用,术中收缩,术后扩张而出血。㈡继发性出血。多发生在术后3-14天,是痔核

4、坏死脱落,形成创面出血。1、内痔结扎、套扎、注射坏死剂3-14天,痔组织坏死脱落,形成新鲜创面,A血管未闭,血栓脱落,活动出血。2、内痔结扎线脱落、缝针贯穿过深,伤及大的A血管,当痔核坏死脱落时,深部创面的A血管闭锁不牢,就会出现大出血。3、创口损伤术后痔核脱落及创面修复期间,剧烈活动或大便秘结,排便用力过猛,撕裂伤口及A血管,引起大出血。4、某些全身性疾病,如血小板减少、出血时间的延长、门脉高压、高血压、再障、血友病等有出血性倾向的全身性疾病,术前被忽略,或未积极治疗。二、症状体征按时间分:即时性

5、出血,出血发生于术后当日或在48小时以内。继发性大出血,是在术后7-14天之内发生的大出血,多伴是隐性直肠内大出血,一种严重并发症。按出血流向部位分:向内出血,向内出血即直肠内大出血(又称隐性出血),起初可无感觉,但随流入血量的增多,下腹胀满,肛门灼热,欲便排出迅速排出血液或黑色血块,伴有心慌、头晕,眼发黑,四肢无力甚至晕倒,处理不及时可伴出血性休克。向外出血,即肛门外大出血,又称显性出血,由切口流出,浸染衣物。外出血并不可怕,能及时发现。按出血量的多少分:大量出血、中量出血、少量出血。大量或中量出

6、血:出血量多而急,病情重、症状体征明显,严重时可出现休克,必须及时处理。少量出血,对全身无影响,一般无明显症状体征。三、处理与治疗:1、术后少量出血,注意观察,可不予处理。多量出血应仔细观察病情,密切护理。注意BP、P等变化。迅速输液输血,立即扩溶并加止血药(如止血敏,Vitk、安洛血)等以改善血凝和纠正休克。2、立即在局麻或骶麻下,清除肠腔积血,在肛门镜下找到出血点,用组织钳将创缘向外拉出,以4#丝线或0#肠线贯穿缝扎止血。3、渗血不止或出血位置较高的出血点不便结扎,可以用凝胶海棉、油纱布、付肾素

7、纱布填充压迫止血。4、气囊压迫:富瑞氏尿管,避孕套。5、灌肠法:对于继发性出血,采用黄氏明矾液灌肠,有很多优点,是一种非手术性止血措施,具有简、便、验、廉的止血方法。6、硬化止血法:适用于继发性出血,在出血部位上方粘膜下注射硬化剂如消痔灵可获满意效果。7、止血后的继发性贫血,可采用输液、口服铁剂、VC、阿胶补浆、补血口服液、补中益气汤、八珍汤加减等治疗。注意卧床休息,适当注意饮食、保持大便通畅。四、预防:原发性出血的预防,关键是正确的手术操作。结扎或套扎痔核,一定要扎紧,大的痔核可贯穿结扎,防止扎线

8、滑脱。切口及剥离面不要过深过大,遇到A出血一定要结扎,完善止血。即使是小出血点也要注意结扎止血。局麻药中加付肾素。继发性出血的预防:1、结扎痔核,缝线要在粘膜下穿过,不可伤及肌层。2、硬化或坏死剂的注射,不可过深穿过肠壁的肌层。3、术后勿做过度活动,保持大便通畅。4、注射硬化剂,注意痔上A区注射可防出血。疼  痛疼痛是肛肠病术后的最常见并发症之一。一、原因:1、体N支配,疼觉敏感。2、手术刺激括约肌痉挛,局部血运受阻,缺血性疼。3、排便刺激,恐惧心理,创面不适肛管收缩

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