全麻术后拔管常见并发症及处理对策

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1、全麻术后拔管常见并发症及处理对策     随着新型麻醉药物与各种监测设备的出现与应用，以及麻醉人员整体素质与水平的提高，全身麻醉病人的麻醉诱导与麻醉维持的水平已有明显的提高。然而，麻醉医生似乎不同程度地忽视全身麻醉病人的麻醉苏醒过程，尤其对麻醉苏醒过程中可能出现的并发症认识重视不足。　　一、气管导管拔管困难　　气管导管拔管困难的原因及相对应的处理为：　　１．气管导管气囊未放气，这是拔管困难最常见的原因；　　２．气管导管气囊过大，气囊嵌在声带部位；　　３．由于未用润滑剂，导管气囊或导管与气管壁粘连；

2、　　４．外科缝线将气管导管与邻近组织固定，可见于颈胸颌面手术；　　５．气管导管过粗，插管用力，或喉部解剖异常；　　直视下手法推动喉与导管，旋转导管退出；　　６．气管导管气囊放气后，气囊形成袖套样皱折，使管径增粗，难以通过声门：　　处理：①再插入：旋转、退管；　　　　　②再插入、充气、放气、退管；　　　　　③全麻术后拔管常见并发症及处理对策     随着新型麻醉药物与各种监测设备的出现与应用，以及麻醉人员整体素质与水平的提高，全身麻醉病人的麻醉诱导与麻醉维持的水平已有明显的提高。然而，麻醉医生似乎不

3、同程度地忽视全身麻醉病人的麻醉苏醒过程，尤其对麻醉苏醒过程中可能出现的并发症认识重视不足。　　一、气管导管拔管困难　　气管导管拔管困难的原因及相对应的处理为：　　１．气管导管气囊未放气，这是拔管困难最常见的原因；　　２．气管导管气囊过大，气囊嵌在声带部位；　　３．由于未用润滑剂，导管气囊或导管与气管壁粘连；　　４．外科缝线将气管导管与邻近组织固定，可见于颈胸颌面手术；　　５．气管导管过粗，插管用力，或喉部解剖异常；　　直视下手法推动喉与导管，旋转导管退出；　　６．气管导管气囊放气后，气囊形成袖套样

4、皱折，使管径增粗，难以通过声门：　　处理：①再插入：旋转、退管；　　　　　②再插入、充气、放气、退管；　　　　　③全麻术后拔管常见并发症及处理对策     随着新型麻醉药物与各种监测设备的出现与应用，以及麻醉人员整体素质与水平的提高，全身麻醉病人的麻醉诱导与麻醉维持的水平已有明显的提高。然而，麻醉医生似乎不同程度地忽视全身麻醉病人的麻醉苏醒过程，尤其对麻醉苏醒过程中可能出现的并发症认识重视不足。　　一、气管导管拔管困难　　气管导管拔管困难的原因及相对应的处理为：　　１．气管导管气囊未放气，这是拔管

5、困难最常见的原因；　　２．气管导管气囊过大，气囊嵌在声带部位；　　３．由于未用润滑剂，导管气囊或导管与气管壁粘连；　　４．外科缝线将气管导管与邻近组织固定，可见于颈胸颌面手术；　　５．气管导管过粗，插管用力，或喉部解剖异常；　　直视下手法推动喉与导管，旋转导管退出；　　６．气管导管气囊放气后，气囊形成袖套样皱折，使管径增粗，难以通过声门：　　处理：①再插入：旋转、退管；　　　　　②再插入、充气、放气、退管；　　　　　③全麻术后拔管常见并发症及处理对策     随着新型麻醉药物与各种监测设备的出现与

6、应用，以及麻醉人员整体素质与水平的提高，全身麻醉病人的麻醉诱导与麻醉维持的水平已有明显的提高。然而，麻醉医生似乎不同程度地忽视全身麻醉病人的麻醉苏醒过程，尤其对麻醉苏醒过程中可能出现的并发症认识重视不足。　　一、气管导管拔管困难　　气管导管拔管困难的原因及相对应的处理为：　　１．气管导管气囊未放气，这是拔管困难最常见的原因；　　２．气管导管气囊过大，气囊嵌在声带部位；　　３．由于未用润滑剂，导管气囊或导管与气管壁粘连；　　４．外科缝线将气管导管与邻近组织固定，可见于颈胸颌面手术；　　５．气管导管过

7、粗，插管用力，或喉部解剖异常；　　直视下手法推动喉与导管，旋转导管退出；　　６．气管导管气囊放气后，气囊形成袖套样皱折，使管径增粗，难以通过声门：　　处理：①再插入：旋转、退管；　　　　　②再插入、充气、放气、退管；　　　　　③皮肤钳或血管钳帮助下减小气囊皱折，退管。　　二、气管导管拔管时的心血管反应　　气管导管拔管时约有70%的病人出现心率和收缩压升高20%，甚至更高。　　(一)原因　　气管导管拔管时的心血管反应主要是由于交感神经兴奋，血液中儿茶酚胺水平增高，而引起心率增快、心肌收缩力增强和外周

8、血管阻力增大；插管后1～10min，可出现肺动脉压、肺动脉楔压和肺血管阻力升高。　　(二)临床意义　　大部分病人可耐受气管导管拔管后的心血管反应。但是某些病人可能不能耐受这种心血管反应，甚至出现严重后果。　　1.冠状动脉疾病患者气管导管拔管时的心血管反应可能影响心肌氧耗与氧供平衡，导致心肌缺血，甚至心肌梗死。围手术期心肌缺血主要与心动过速明显相关，而不是高血压。围手术期心肌缺血与术后心肌梗死的发生有关。　　2.高血压病人对苏醒和拔管的高血压反应显著高于血压正常者。这种血压升高可能导