全麻术后并发症及其处理课件

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1、全麻术后并发症及其处理石柱县人民医院手术室杨廷军（一）呼吸系统1、呼吸道梗阻：（1）上呼吸道梗阻：梗阻部位在喉头以上，可分为机械性及机能性。原因：机械性梗阻的原因有舌后坠、口腔内分泌物及异物阻塞、喉头水肿等。机能性原因有喉痉挛。预防及处理：①全身麻醉下发生的呼吸道梗阻，其“梗阻”症状可不明显，因此应密切观察，麻醉恢复期的护理更为重要。②舌后坠时可将头后仰、托起下颌或置入口咽通气道。③吸除口咽部分泌物，将病人头转向一侧，有利于分泌物的流出。④喉头水肿多发生于婴幼儿及气管导管插入困难者，遇此情况，可预防

2、性静注氢化可的松0.5－1.0mg/kg；术后发生喉头水肿者除吸氧、激素治疗外，严重者尚需行气管切开。⑤轻度喉痉挛者可加压给氧，严重者可经环甲膜穿刺置入粗针头行加压给氧，多数均可缓解。对上述处理无效或严重喉痉挛下刺激喉头；采用硫喷妥钠麻醉或行尿道、宫颈扩张等手术时，应给予阿托品0.3-0.5mg，预防喉头副交感神经张力增高。（2）下呼吸道梗阻：梗阻部位在喉头以下者。原因：机械性梗阻最常见原因是气管导管扭折、导管斜面过长而紧贴在气管壁上、粘痰或呕吐物误吸堵塞气管及支气管。机能性原因为支气管痉挛，多见于浅麻醉

3、时、支气管内异物、炎症刺激、肌松药的组胺释放作用以及支气管哮喘者。预防及处理：①仔细挑选气管导管，过软或不合格者应丢弃。②经常听诊肺部，及时清除呼吸道内的分泌物。③维持适当麻醉深度，预防及解除支气管痉挛的诱因。保持麻醉深度及氧合（通气）适当是缓解支气管痉挛的重要措施，必要时可静注氨茶碱0.25mg或氢化可的松100mg.2、通气量不足：（1）原因：①麻醉药对呼吸中枢的抑制；肌松药对呼吸肌的麻痹而辅助呼吸及控制呼吸又不充分者。②吸入麻醉药残存0.1MAC时仍可抑制缺氧－通气反应，致麻醉恢复期通气不

4、足。③麻醉恢复期肌松药的残存作用。④术中过度通气2小时可消耗近3L的CO2储备，术后机体则需降低通气量以补充所消耗的CO2，故有通气量不足，且可导致低氧血症。⑤术中所用麻醉性镇痛药常为术后呼吸抑制的重要原因，尤以高龄、肥胖者为然。⑥麻醉期间发生通气不足时，主要表现为CO2潴留；而恢复期发生通气不足，除CO2潴留外，还可发生低氧血症，而后者的威胁尤甚。（2）预防及处理：①辅助呼吸或控制呼吸应适当，避免通气不足或长时间过度通气。②加强围术期病人的呼吸功能监测，尤其对高龄、肥胖等“高危”病人。③严格掌

5、握拔除气管导管的指征，即呼叫病人可睁眼、抬头、握拳、用力吸气压力可达2.94kPa（-30cmH2O）、TOF中T4/和T1＞70%，可避免或减少麻醉恢复期的通气不足。3、低氧血症：吸空气时PaO2＜8kPa（60mmHg）或吸纯氧时PaO2＜12kPa（90mmHg）。（1）原因：①麻醉机故障、氧气供应不足等致吸入氧浓度过低。②气管内导管可随头部的活动而移位：头向前屈曲可使导管内移1.9cm，可能使导管进入一侧支气管；头向后仰伸可使导管向外移动1.9cm而滑出气管外。③全麻下可发生微型肺不张，且可持续

6、到术后。肺不张时肺内分流增加，可导致低氧血症。④全麻下FRC可降低15%-20%，使呼吸肌张力增加，结果使肺容量更加降低。⑤呼吸道梗阻或通气不足时，可同时发生低氧血症与高碳酸血症。⑥上腹部手术较其它部位手术更易出现手术后低氧血症。⑦高龄、肥胖及吸烟者，因闭合气量增加，术中、术后均易发生低氧血症。（2）预防及处理①解除原因，如呼吸道梗阻等。②术中监测血气及SpO2，早期发现和处理低氧血症。③因肺不张、肺容量减少所致的低氧血症，可采用PEEP（5-10cmH2O）治疗。④全麻恢复期病人应监测SpO

7、2，并面罩吸氧，维持SpO2≥94%.⑤高危病人术后应行预防性机械通气。（二）循环系统1、低血压：（1）收缩压下降超过基础值的30%或绝对值低于10.6kPa（80mmHg）者称为低血压。（2）原因：①术前禁食、清洁洗肠或术中失血引起血容量不足。②麻醉药对循环的抑制（负性肌力或外周血管扩张作用）。③手术操作压迫上、下腔静脉使回心血量减少。④正压通气引起胸内压增高，静脉回心血量减少。⑤并存疾病，如肾上腺皮质功能不全、心功能不全、休克等。⑥继发于其它严重心肺并发症，如心肌缺血、心包填塞、气胸、肺

8、梗塞等。（3）处理：①解除病因：尽量解除导致低血压的原因；麻醉药的应用方法应合理，药量适当。②适当补充容量，可行液体负荷试验。③静注麻黄素10-15mg，因具α、β效应，可于血压升高的同时心率也增速；新福林50-100μg，仅具α效应，还可使心律反应性减慢，于心律增速者可使用。④经处理血压仍难以恢复者，应进一步检查，如血气、电解质、EKG及肺片等，以明确诊断。2、高血压：（1）舒张压高于13.3kPa