肝性脑病的药物治疗新进展

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1、肝性脑病的药物治疗新进展肝性脑病（hepaticencephalopathy,HE）系严重肝病引起的,是以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统功能失调的综合征；主要临床表现为意识障碍、行为异常及昏迷。目前治疗HE尚无特效疗法，药物治疗是最重要的治疗方法之一。1降血氨治疗1.1减少氨的产生与吸收1.1.1乳果糖乳果糖是人工合成的双糖，通过降低肠腔内pll值，增加了游离氢离子与氨结合成胺，排岀肠道，从而减少氨的吸收；还通过促进肠道乳酸杆菌生长而使氨进入细菌蛋白质内，与此同时，使分解蛋白产尿素的细菌（大肠杆菌、厌氧菌等）相应受到抑制，从而减少氨的产生。同时，还通过

2、缓泻作用促进氨的排出。1.1.2拉克替醇乂称乳糖醇，化学名为4-B-DT比喃乳糖基-D-山梨醇，口服在肠道内生成醋酸、丙酸和丁酸而发挥作用。拉克替醇具有与乳果糖相似的治疗效果，但具有更好的耐受性。1.1.3利福昔明利福霉素衍生物，能抑制细菌RNA的合成。对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、需氧菌、厌氧菌均有抗菌活性，极少被组织吸收，目前证据显示其显著的效能和安全性可用于所有肝性脑病患者[1]O1.1.4除幽门螺杆菌文献报道，幽门螺杆菌（Hp）感染与肝硬化血氨升高有札I关性，根治Hp有助于降低血氨[2]oTsimmerman报道合并Hp感染的肝硬化失代偿期患者，

3、在降血氨的同时宜及时行Hp根除治疗，以减少HE的发生［3］o但也有学者提出对Hp产生尿素酶，导致尿素分解，血氨升高，促进HE发展，及其根除治疗价值仍需进一步研究。1・2促进氨的代谢近年来认为I厂鸟氨酸T厂门冬氨酸(L-ornithine-L-aspartate,0A)是较有效的降低血氨的静脉用药。0A是由门冬氨酸和鸟氨酸组成的复合物，能直接参与肝细胞的代谢，提供体内所需氨基酸。目前，在许多国家已经初步用于急、慢性HE,疗效满意［4］。此外，苯甲酸钠、锌制剂、精氨酸等都是促进氨代谢的药物，在临床中应用较多。2支链氨基酸在HE患者中存在支链氨基酸与芳香氨基酸

4、的失衡,所以理论上支链氨基酸可纠正氨基酸代谢的不平衡，抑制大脑假性神经递质的形成,但对门体分流性脑病的疗效尚有争议。2004年初完成的1个大样本临床研究也表明，长期应用支链氨基酸在预防肝衰竭的进展方面是有益的，并能够改善部分患者的肝功能［5］。3改善脑水肿的药物4期HE患者常出现脑水肿，临床常用甘露醇等药物防治脑水肿。甘露醇通过提高脑毛细渗透压而减轻脑水肿、降低颅内压，同时甘露醇还具有减轻迟发性脑损害作用。临床常用糖皮质激素和白蛋白防治脑水肿，提高胶体渗透压是防治脑水肿的重要措施。加强支持治疗，使血浆口蛋白至少提高到30%以上可减少脑水肿的发生。糖皮质激

5、索有稳定溶酶体膜和细胞膜通透性的作用，可促进血脑屏障破坏的恢复，防治血管源性脑水肿，为提高脱水效果可将二者联合。4改善脑血流和代谢药物乙酰半胱氨酸为还原型谷胱廿肽的前体，其肝脏保护作用的机制尚不十分清楚，可能与维持或恢复谷胱甘肽水平有关。另外，它还可以增加心输出量、增加组织的氧摄取和利用而改善组织的低氧状态。通过改善血液动力学和氧输送能力，扩张微循环发挥肝脏保护作用。在美国已广泛用于急性肝衰竭晚期患者。参考文献[1]Festi,Davide,Vestito,eta1.ManagementofHepaticEncephalopathy.FocusonAnt

6、ibioticTherapy.Digestion,2006,73:94-101・[2]王良静，蔡建庭，陈涛，等.幽门螺杆菌感染对高氨血症和肝性脑病的发病影响[J]・中华内科杂志,2006,45：654-657.[3]TsimmermanTas・Helicobacterpyloriinfection:extragastriceffectsanddiseases(acriticalanalysis)[J]・KIinMed(Mosk),2006,84(4)：63-67.[4]BassNM.Reviewarticle:thecurrentpharmacologi

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