低钾致快速心律失常46例临床分析

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1、低钾致快速心律失常46例临床分析低钾致快速心律失常46例临床分析【摘要】目的:探讨低钾血症病因，致快速心律失常的机制及治疗措施。方法:对收集的46例低钾致快速心律失常进行病因分析，行补钾、抗心律失常治疗。结果：91%患者快速心律失常被纠正。结论:对突发快速心律失常首先想到低钾存在,通过积极补钾，可以及时纠正心律失常。【关键词】低钾;快速心律失常;补钾治疗;抗心律失常治疗【屮图分类号】R352【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0170-01快速心律失常临床比较常见，多为突发，发作时患者心慌、胸闷，不

2、适，头晕、甚至晕厥，有时单纯抗心律失常治疗，效果不佳，低钾是其常见原因，补钾后才能有效终止快速心律失常。现将我们收集46例低钾致快速心律失常患者诊治情况报告如下:❷1资料与方法1.1一般资料。选择2007年1月〜2010年6月我院门诊、急诊、住院低钾致快速心律失常患者46例,其中男性28例，女性18例,年龄在25~89岁,平均46.5岁。其中高血压患者服删哒帕胺10例，各种原因引起的心衰患者服强心、利尿剂9例,高温环境大汗8例,急性胃肠炎6例，甲亢4例,外伤2例,脑卒中2例,原发醛固酮增多症1例,其他不明原因3例。1.2临床表现

3、：以突发心慌、心悸、胸闷、乏力为主要症状，乏力多以下肢为著,有肢体麻木感，有头晕、黑❷、低血压10例，晕厥、抽搐阿-斯发作4例,神志不清2例,腹胀2例,尿储留2例，呼吸困难1例。查体:膝腱反射减弱30例，正常10例，亢进6例。1.3辅助检查:心电图示:心室率在100^200次/分之间，其中快速房颤20例；室上性心动过速10例；室性心动过速4例;心室颤动2例；窦性心动过速伴频发室性早搏6例;窦性心动过速伴频发房性早搏4例。血清钾在1.71〜3.4mmol/L,其中3.0~3・5mmol/L为轻度低钾;2.5〜3・0mmol/L为中

4、度低钾;<2.0mmol/L为重度低钾。1.4方法:所有患者即刻吸氧、心电监护、建立静脉通路，能口服的即刻予口服10%氯化钾液体30ml,并以3%。浓度静滴补钾;不能口服的予0.9%氯化钠20n)l,氯化钾20ml静脉微泵输入5ml/小时,观察心律、心率变化。部分病人经补钾治疗心律转为窦性,对心室率大于120次/分患者胸闷、心慌症状明显，予可达龙150mg静推,Z后予氯化钠50ml可达龙300mg微泵维持5ml小吋。无效、血液动力学不稳定的房颤、室速、室颤者，予电击除颤。❷2结果46例患者经补钾，抗心律失常治疗42例心律失常得到

5、控制，1例因大面积脑出血，脑疝死亡,1例因心肌梗塞室速，室颤，经抢救无效死亡。2例经化验甲状腺功能确诊甲亢，经抗甲状腺治疗有效。❷3讨论3.1低钾原因:一般认为，钾摄入不足，、消化道丢失和肾脏排出过多为主要原因,此外机体代谢界常也是其主要原因么一^[l]o本组患者以高血压口服口引哒帕胺致低钾多见，究其原因，一是木地药厂出产卩引哒帕胺，价格低廉，服用方便一天一次，老百姓很愿意用这个药治高血压，二是本地处南方夏天高温期长，出汗多,加之眄I哒帕胺利尿排钾作用，很容易导致低钾,而这些高血压许多合并左心房增大，平吋也有

6、房早发生，低钾很容易引起房速及房颤。其次为冠心病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、扩张型心肌病、风湿性心脏病等引起慢性心衰患者，平时服强心、利尿药，利尿剂剂量增加、食欲不振、心衰致胃肠道淤血，均引起摄入减少导致低钾，加之原发心脏疾病易发生快速心律失常，如频发室早、室速，严重者出现室颤、心跳骤停。急性胃肠炎患者，由于腹泻、恶心、呕吐，致钾从胃肠道丢失较多，低钾引起阵发性快速房颤、房速，经补钾多可口行恢复窦性心律,而不需要抗心律失常治疗。3.2治疗:结合临床表现，一旦心电图出现快速心律失常,应怀疑低钾存在，急查血钾，在有尿的情况下积极

7、补钾，之后根据心律失常情况给予适当的抗心律失常治疗。效果不好的快速心律失常要查甲状腺功能，合并甲亢，只有抗甲状腺治疗才能取得后期满意疗效。3.3机制探讨:钾是维持心肌细胞膜电生理特性的重要因素，当低钾时，细胞膜对钾的通透性减少，使动作电位时间延长,尤其是3期钾离子外流缓慢,该期平缓延长，膜静息电位绝对值减少，与阈电位差距减少，使得兴奋性增高，同时0期除极速度和幅度降低，心肌传导性降低延长，引起QT间期延长，心肌自律性及传导性发生改变,易出现心律失常。另外，低钾可导致心肌细胞间复极吋间差杲变大而更有利于折返形成，导致快速心律失常发

8、生^[2]o文献报道，器质性心脏病合并低钾，心律失常发生率增加，患者死亡率明显增加，因而纠正低钾成为临床工作中防治这类心律失常重点。通过本组病例回顾分析，对低钾引发各种快速心律失常有进一步认识,在突发的快速心律失常中首先要想到可能存在低钾情况