术中不明原因低血钾致严重心律失常麻醉处理一

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1、术中不明原因低血钾致严重心律失常麻醉处理一毕业摘要:　　本文：周钦海钱燕宁傅诚章　　摘自《麻醉与监护论坛》第12卷第1期第56页（病例报告）SevereArrhythmiaInducedbyhypopotassemia：ACaseReport周钦海Qin-haiZhou医学硕士（lentofAnesthesiology,theFirstAffiliatedHospital,NanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China临　床　资　料患者，女，30岁，体重60kg，

2、行右下颌骨造釉细胞瘤切除术。患者术前1般情况良好，饮食正常。术前检查示窦性心律，完全性右束支传导阻滞，心率（HR）61次/分，血钾3.37mmol•L-1，余正常。手术历时3.5小时，术中麻醉基本平稳，血压控制在110～140/70～90mmHg之间，窦性心律，控制HR在70～115次/分之间，呼气末CO2在正常范围内。术中共使用地塞米松10mg,琥珀酰氢化考的松100mg,芬太尼0.5mg，氟哌利多5mg，咪唑安定3mg，丙泊酚300mg•h-1及阿曲库铵持续泵注。术中共补充晶体

3、2000ml,胶体1500ml。术中出血约600ml,尿300ml，未使用利尿剂等药物。手术结束拔除气管导管后患者突然出现频发室早，继而室早2联律交替出现，最后出现持续性室早2联律。两次给予利多卡因1mg•kg-1无明显作用。急查血气，血钾2.3mmol•L-1，Hb10g•dl-1，PH7.331，BE-5mmol•L-1。随将1.5gKCl加入500ml林格氏液中快速滴注，5分钟后室早消失，恢复正常心律。1小时后1.5克钾补充完毕，复查血钾为3.0mmo

4、l•L-1。嘱回病房后继续补钾并复查电解质。术后追问病史，患者诉平素经常有乏力表现。讨　论钾离子是体内重要的阳离子之1，低钾血症的临床症状主要表现在心血管、神经、肌肉等系统，其中心血管系统症状是低血钾最为突出和危险的表现。低钾可引起心肌兴奋性、自律性升高等，表现为窦速、房性及室性早搏，严重时可引起室上性及室性心动过速或室颤等严重心律失常等。大多数病人血钾小于3.0mmol•L-1才表现临床症状，小于2.5mmol•L-1时症状较严重[1]。（转载自fmol•

5、L-1）、没有心电图异常改变的人，在麻醉和手术期间并不增加心律失常的发生率，所以择期手术不必延期，也不必进行钾盐治疗[1]。　　虽然术中不存在使用利尿剂、输糖、过度通气、使用能使血钾降低的麻醉药物（如羟丁酸钠、氯胺酮、硫喷妥钠等）等诱发因素，但患者术毕出现如此严重的低血钾也必有其原因，仔细分析可能和如下因素有关：术前禁食、禁饮可使血钾水平降低；术中使用晶、胶体液产生稀释性低钾血症；抗生素、医源性糖皮质激素也可引起低血钾[1]；麻醉偏浅，室温较低使应激反应增加也可能是引起低血钾的重要原因[1,2]。应激状态

6、下内源性儿茶酚胺分泌增加，β2肾上腺素受体激动剂通过β2肾上腺受体，增加Na+-K+-ATP酶活性，使肾外组织（主要是骨骼肌）细胞Na+-K+主动转运，细胞外钾进入细胞内而降低血钾。醛固酮分泌增加也使钾排除增加。　　该患者平素经常有乏力的表现，术前血钾偏低，因此不能排除家族性低钾性周期性麻痹疾病的可能。　　该病例提示我们，对于术前有轻度低血钾表现的患者也要高度重视，应了解其饮食、用药情况以及是否有乏力表现等；术中维持足够的麻醉深度，减少内源性肾上腺素等的释放；减少能使钾离子进1步降低的因素；对不明原因的心

7、律失常应想到低钾的可能，而不能仅简单的使用利多卡因处理；术中及时监测电解质，可发现低钾及时补充。