两种不同产钳助娩术的临床分析

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1、两种不同产钳助娩术的临床分析产钳助娩至今已有300年历史，尽管近年有要求取消阴道助娩的建议，但仅靠自然力量和手术方式是不行的，临床实践中在解决胎儿缺氧、难产等问题上，产钳助娩被广泛应用。我院近年来采用两种不同的产钳放置方法进行产钳助娩。现将两种方法进行临床分析。1资料与方法1.1--般资料我院自2000年6月〜2005年6月共进行产钳助娩226例，占同期分娩总数3158例的7.2%。其屮，产钳I式占118例，产钳II式占108例。两种术式产妇年龄、胎产次、骨盆大小、新生儿体重及适应证等资料差异无显著性(P>0.05)o1.2方

2、法1.2.1产钳I式放置钳叶方法左枕位时先置左叶产钳，术者左手握左钳柄，凹面朝前。右手插入阴道左后部明确左耳位置，同吋以右手引导左叶产钳放到左耳前方。然后左手两个手指插入骨盆的右后方，右手持产钳右叶，沿右耳插入，放置在右耳的前方。扣合两叶产钳。右枕位时与左枕位放置方法相似，但方向相反，先放右叶后放左叶。枕横位时，第一叶产钳放在后耳前方，第二叶产钳放置在前方相对的位置上。1.2.2产钳II式放置方法右手插入阴道确定胎头位置，徒手旋转儿头，左枕位时，逆吋针旋转儿头，右枕位时，顺时针旋转儿头，使其左耳达3点水平，右耳达9点水平，左手

3、持左叶产钳沿右手与儿头间隙放置于左耳前方，助手固定钳柄。右叶产钳放置在左叶相对位置上。1.3产钳类型我院所用产钳类型为Simpson钳。1.4统计学处理计算方法采用χ2及t检验。2结果2.1产钳术对母体的损伤由于胎头双顶径未入盆施行产钳术对母儿损伤大，故高位产钳术一律废弃，应选择剖宫产代替。两种产钳术式均无高位产钳。通过两组比较，术式I与术式II对母体的影响差异无显著性(P>0.05)。见表1。2.2产钳术对婴儿的影响通过两种术式比较发现，术式I与术式II对婴儿的损伤发生率相比差异有显著性(PV0.05)。见表20表1

4、产钳术对母体的影响表2产钳术对婴儿的损伤2.3胎儿娩出时间从第一次放置产钳至胎儿娩出时间：术式I为(2.60±0.85)min,术式II为(5.40±2.10)min。两种比较差异有显著性(PV0.05)。2.4产钳放置位置评价产钳放置位置分为满意、轻度不满意、中度不满意、不满意四种。满意：胎儿的矢状缝位于两叶产钳中间，产钳放置于双颊水平；轻度不满意：矢状缝偏离中线，产钳偏离双颊水平〈30°；中度不满意：产钳偏离双颊水平〉30°且〈45°；不满意：产钳偏离双颊水平＞45°。两种术式满意度相比差异

5、有显著性（PV0.05）。峨3。表3产钳放置位置满意度3讨论产钳助娩术是临床上常用的阴道助娩方法，紧急情况下能较快的帮助胎儿娩出，成功率较高。操作方法正确，产钳钳叶对胎头有〃钢盔〃样保护作用［1］。但产钳操作技术较复杂，易引起母儿的产伤，因而初学心有余悸。评价产钳对母体的影响主要是根据产钳的位置及儿头旋转的角度［2］。高、屮位产钳已废弃，低位产钳和出口产钳，儿头转位不超过45°,不增加母体并发症，超过45°明显增加母体损伤，但是应注意有一些情况胎头变形明显，头皮产瘤降至坐骨棘下使人误认为胎头已衔接，而实际上枕骨

6、在坐骨棘以上，这种情况属高位产钳不应实施产前助娩，临床观察，只要掌握好产钳指征及操作技术，不同的术式对母体的影响无明显差别。评价产钳对婴儿的影响主要取决于产钳放置的是否合适，放置满意的产钳对婴儿损伤极小，反之，对婴儿造成影响大大增加，徒手旋转儿头遇到轻度倾势不均者，旋转的难度增加，不易转到最佳位置。再有，徒手旋转儿头至最佳位置后不易固定，导致放置产钳不满意。增加婴儿产伤的几率，而用产钳旋转儿头，避免了上述的不足。产钳放置的满意度增加，对婴儿的损伤减小，并且此术式操作相对简单，婴儿娩出快，如胎儿为宫内窘迫，可为抢救婴儿争取了时间

7、，创造了机会，减少由此引发的并发症。通过临床观察发现术式I具有操作简单、胎儿娩出快捷、对母儿的损伤小等优点，值得临床推广。【参考文献】1NotzonFC.Internationaldifferencesintheuseofobstetricinterventions.JAMA,1990,263(24):3286.2F.GARYCUNNINGHAM等编著，段涛等主译.威廉姆斯产科学，第21版•济南：山东科学技术出版社，2006,21.作者：谢立华作者单位：作者单位：300150天津，天津市河北区妇产科医院