低位产钳术的临床操作分析

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1、低位产钳术的临床操作分析冯亚琴（黑龙江省兰丙县人民医院黑龙江绥化151500）【摘要】目的:评价低位产钳术的临床操作方法及临床价值。方法：回顾分析23例产钳分娩患者的临床资料进行分析。结果：母体会阴I〜II度列伤5例，III度列伤1例，尿潴留1例，产后出血1例，无宫颈列伤。新生儿轻度窒息4例，重度窒息1例，面部皮肤产钳压或擦伤2例，血肿1例。结论：产钳术产科中阴道助产的重要手术，握好产钳的适应证与使用技巧，对母儿损伤可以降低至最低限度。【关键词】低位产钳术；临床操作；方法【中图分类号】R717【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）03-00

2、66-02产钳术是用产钳作为牵引力或旋转力，用以纠正胎头方位、协助胎头下降及胎儿娩出的重要产科手术。当宫口开全、头盆相称、胎膜己破、活婴、胎方位适合而分娩时发生困难者均可施行产钳术。对2013年1月〜2015年10月收治的分娩中行低位产钳术助产的23例临床操作方法进行分析。1.资料与方法1.1一般资料木组收治的23例行低位产钳术助产的23例，年龄21〜39岁，平均年龄28岁。初产妇17例，经产妇6例。孕周35〜42周，平均40周。胎儿宫内窘迫10例，第二产程延长5例，宫缩乏力3例，持续性枕横位2例，枕后位1例，妊娠高血压1例。1.2方法取膀胱截石位，消毒外阴，

3、铺消毒巾。应用橡皮导尿管（或金属导尿管｝导尿。如胎头位置低，压迫尿道，插入导尿管网难时，可用手向上推胎头，以利放入,注意尿液颜色，奋无肉眼血尿。采用双侧会阴神经阻滞麻醉，以利松弛会阴、阴道，减少母体损伤［1］。了解宫颈口是否开全，骨盆腔大小形态，有否头盆不称，胎头位置高低。确定胎方位的方法：一为用手触摸胎头大小図门位置及矢状缝。一为触摸胎儿耳郭，耳郭边缘所指方向即为枕骨所在部位。囟门比较容易触摸,但如临产吋间长，颅骨受压重叠，头皮水肿，容易误诊，摸耳郭则手需要深入较高部位，手指在耳郭前后探摸但胎儿耳郭很软，必须仔细体会才能无误，通过阴道检查来判断胎儿能杏经阴道

4、分娩，是评估产钳术能否成功的关键。一般行左侧斜切开，比一般侧切稍大，如胎儿过大，枕后位，会阴组织弹性差侧切达5cm长。侧切时间应在阴道检査后进行，若有出血注意压迫或缝扎止血。产钳的放置吋两叶产钳分别置放于胎儿两耳前方，钳匙长径位于儿头枕额径上，钳匙间最宽部分与胎头两颞骨间之最宽距离相符。两钳匙凸面的横径与骨盆最宽部紧贴，钳匙的凹边朝向骨盆前面，产钳的骨盆弯应与母体骨盆的弯曲适应。这样放置的产钳扶持抬头稳妥，牵引时不致滑脱，并II不会损伤产道及胎头。其具体步骤如下。左叶产钳的放置术前先用滑润剂涂抹自己双手及钳匙凸面，右手四指伸入阴道内触知胎儿左耳，左手以执笔式握

5、住左叶产钳，钳柄向上，匙端向下，以垂直方向落下，紧贴自己右手掌面向阴道后方手掌与胎头之间插入，边推进边使钳匙转向骨盆左侧。钳匙顶端渐向前向上，钳柄渐向前向下，在阴道内右手的协助下使钳匙安置于胎头侧面左耳的前方。安置妥当后，术者撤出右手，将钳柄交助手握持固定。右叶产钳的放置术者左手三或四指伸入阴道右后壁与抬头之间，右手以执笔式握右叶产钳，在左产钳的上面垂直入阴道，以左手为引导紧贴左手掌面徐徐滑向胎头右侧面与左叶产钳相对应的位置。两叶合拢锁扣，如两叶产钳放置适当，锁扣很容易吻合，两钳自然合拢，如不能合拢，表示放置不完全正确，应稍加调整。如锁扣不能扣合吋应取出产钳重

6、新放置。产钳扣合后应立即听胎心，注意有无变化，以防夹住脐带。最后再检查一次产钳的位置，此时矢状缝应在两钳匙的中间，小図门应稍高于钳胫的水平（1.5〜2cm）,同时确认两钳匙与胎头之间无产道软组织或脐带夹入。术者取坐位，两臂稍弯曲，肘部稍低于钳柄水平。开始先试牵，了解产钳在牵引中会不会滑脱，方法是右手握住钳柄向外牵拉，左手固定在右手背上，以-其不指或中指尖端抵住胎头，当右手牵拉时，左手指尖应能始终触到胎头，如指尖渐渐运离胎头，表示产钳己从胎头滑落，需卸下产钳，重新安放［2】。试牵成功后即按正常分娩机转进行牵引，牵引方向开始向外稍向下，当先露到达会阴部吋则持续向外

7、牵引，发现胎头枕部露于耻骨弓下方时可将钳柄渐渐向上提起，同吋术者左手协助加强会阴的保护，单用右手牵引使胎头仰伸。牵出速度不宜过快，以防会阴严重撕伤。如胎头随宫缩自然下降，此吋可扶住产钳只起固定作用，当宫缩过去后再完成最后一步牵引。为减少产钳对产道损伤，不必等胎头完全娩出再撤出产钳，一般当胎头着冠吋可撤出产钳，与上产钳顺序相反，先下右叶后下左叶，一般当撤出第一叶、第二叶产钳吋，胎头常能完成仰伸动作随之娩出。注意一次宫缩不能娩出胎头，可稍松锁扣以缓解胎头受压，待下次宫缩吋再合拢锁扣和牵拉。分娩后应仔细检查产道，有损伤即刻缝合。1.结果母体会阴I〜II度列伤5例，I

8、II度列伤1例，尿潴留1例，产后出血1