低位产钳助产术20例临床研究

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1、低位产钳助产术20例临床研究摘要：目的：探讨低位产钳助产术的临床应用价值。方法:对2009年1月-2010年12月我院20例实施低位产钳助产术的产妇进行回顾性分析。结果：低位产钳助产术占同期分娩总数的1.62%O发生阴道裂伤3例，占15%；出血量＞500ml者1例，占5%o胎儿正常钳痕3例，占15%；面部皮肤擦伤1例，占5%。结论：重视阴道助产技术，成功运用低位产钳助产，对降低剖宫产率有重要价值。关键词：产钳；助产；剖宫产术；难产【中图分类号】R717【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)08-0323-01低

2、位产钳是目前解决头位难产，缩短第二产程的主要助产手段，其优点在于：因胎头位置低，放置产钳较易，牵引阻力较小，可及时结束分娩，是产科良好的助产手段之一。本研究对2009年1月-2010年12月我院20例实施低位产钳助产术产妇的临床资料进行回顾性分析，以期佐证低位产钳助产术的安全性，为降低剖宫产率提供临床依据。1资料与方法1.1一般资料：选取我院2009年1月-2010年12月实施低位产钳助产术的产妇20例。其中初产妇19例(95%),经产妇1例(5%)；年龄20〜29岁17例(87.5%),30〜40岁2例（12.5%）。1.2低位

3、产钳助产术手术指证：胎儿指证：胎儿窘迫、胎儿监测结果异常9例，占45%；母-胎指证：相对头盆不称，胎头位置异常（持续性枕横位、持续性枕后位）5例，占25%；产妇指证：宫缩乏力3例，占12.5%,第二产程延长2例，125%,其他（如巨大儿、产妇不会用腹压）1例,占5%o1.3治疗方法：以胎头双顶径与中骨盆平面坐骨棘的关系作为产钳术的临床分类，均为低位产钳，即胎儿颅骨达盆底，颅骨前缘达S+2或以下，且均以胎儿头颅骨的最低点为定位标准，不以产瘤为定位标准。产钳助产具体手术步骤:产妇取膀胱结石位，常规会阴消毒、铺巾、导尿、石蜡油涂抹产钳。

4、双侧阴部神经阻滞麻醉，进行阴道检查，进一步明确宫口已开全、胎膜已破、胎头已衔接、产道无明显异常、骨盆无明显狭窄，准确判定先露高低及胎方位，准确判断是否具备产钳助产条件，密切胎心监护。会阴切开，放置产钳,右手掌面朝前，沿胎头与阴道后壁之间进入，若为持续性枕后位或枕横位，可握住胎头于宫缩间隙期上推胎头，内旋转至枕前位（或枕后位），保持内诊手握住胎头，待宫缩期指导产妇用腹压使胎头下降固定。情况不过于紧急时于宫缩期牵引，这样可使用较小牵引力。术毕视产程长短及产妇全身状况考虑是否留置导尿。2结果2.1产钳术对产妇的损伤：发生阴道裂伤3例，占

5、15%o无宫颈裂伤、会阴III度裂伤、阴道壁血肿及尿潴留发生。胎儿娩出后2h统计产后出血量平均为220ml,其中出血量＞500m1者1例，占5%,出血原因为宫缩乏力。2.2产钳术对胎儿的损伤：正常钳痕3例，占15%；面部皮肤擦伤1例，占5%o产时产后无新生儿窒息及死亡发生。3讨论近年来剖宫产率普遍上升，居于世界第一位。阴道助产技术水平的下降，很大程度上导致了剖宫产率的增加。重视阴道助产技术，解决头位难产，成为产科工作者面临的重要问题。3.1产钳助产术的应用价值：产程中的情况随时可能发生变化，每一次分娩都有可能需要紧急助产或选择性助

6、产。文献报道国内阴道助产率为10%〜15%,国内外学者对产钳助产的取舍比较一致，意见是废除高、中位产钳，应用低位产钳。有资料认为，低位产钳助产与自然分娩的胎儿的死亡率和发病率无差异。本组20例产钳助产术中，产钳指证第一位为胎儿窘迫，与大部分文献报道一致。胎儿窘迫发生在第一产程末或第二产程且胎头已降至低位，产钳助产是最合适的选择。而剖宫产延长了胎儿娩出时间，使胎儿宫内缺氧时间延长，胎儿窘迫发展为新生儿窒息的几率增加；子宫下段拉长变薄、胎头过低出头困难，剖宫产取头时易造成子宫下段伤口撕裂，尤其经阴道上推胎儿头时易引起上行感染，造成产妇

7、与胎儿损伤及经济损伤；胎头吸引器操作简单，技术容易掌握，但容易滑脱，必须借助宫缩力量，胎儿娩出所需时间较产钳长，反复吸引对胎儿窘迫不利，造成新生儿窒息几率增加。如果因胎儿窘迫需要尽快终止妊娠，应根据情况果断选择剖宫产或产钳，产钳术仍是不可缺少的助产方式之一，但是目前由于剖宫产的安全性不断提高，加上社会因素的影响，以及使用产钳可能出现的产道损伤，胎儿产伤等从而引发医疗纠纷，使医生倾向于剖宫产结束分娩，以至于低位产钳的施术率大幅度下降，产钳助产技术日趋荒芜。因此，要加强对产科医师的培训，熟悉这一助产的适应证及条件，熟练正确掌握操作规程

8、，重视阴道助产技术，不能盲目均以剖宫产术终止妊娠，从而降低剖宫产率。3.2产钳的安全性、可靠性：本组资料显示，严格掌握产钳术的基本要领，排除头盆不称，产钳术是安全、可靠、可行的，尤其在紧急情况下可争取时间，抢救产妇胎儿生命,并对降低剖宫产率起到积极