低位产钳术42例临床分析

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1、低位产钳术42例临床分析【摘要】目的了解产钳术应用指征及对母儿的影响。方法对我院42例产钳助产术产妇的临床资料回顾性分析。结果胎儿窘迫占产钳助产指征的首位，无严重母婴并发症。结论产钳术有风险，但是第二产程解决难产的重要手段。【关键词】低位产钳术阴道助产产钳术助产是现代产科中迅速结束分娩的一种主要方法。随着围产医学的发展，产钳术助产对母婴的影响如何越来越引起人们的重视，为了探讨这个问题，正确估价产钳术在产科中的地位，现将我院2005-2009年施行的低位产钳术42例分析如下。临床资料1一般资料1.1年龄：

2、23-34岁39例，占92.85％；≥35岁3例，占7.14％，其中年龄最小为23岁，年龄最大为42岁。1.2产次：本组病例中，初产妇40例，占95.23％，经产妇2例，占4.76％。1.3孕周：＜37周1例，占2.38％；7-41+6周，占88.3％；42周4例，占9.523％。其中胎龄最小为36周，胎龄最大为44周。1.4新生儿体重：新生儿体重最轻为2500g，最重为4500g，以3500-3900g为最多，占38.09％，≥4000g占21.43％。2产钳术的指征：5以胎儿窘迫最多，占45.2％，

3、再依次为二产程延长、胎头位置不正、发性宫缩乏力等。其他包括妊娠期高血压、巨大儿、过期妊娠等。3产钳术与胎方位：胎方位中，仍以枕前位居多，有21例，但枕横位和枕后位共21例，占50％，而产钳术指征当中，以胎头位置不正施术的为5例，只占11.9％，可见胎方位与产钳术有密切关系。胎头位置不正可致先露下降受阻，而引起二产程延长及宫缩乏力，甚至胎儿窘迫，因此，及时地转正胎头，可降低产钳率。4母婴并发症4.1产钳术与新生儿并发症19例新生儿有并发症，包括头面部擦伤、头颅血肿、新生儿窒息等。有的同时合并2个或2个以上

4、。但这些并发征一般都不严重，头面部擦伤、头颅血肿数天后即愈合，新生儿窒息一分钟10例，五分钟1例，十分钟0例。无一例新生儿死亡。4.2产钳术与母体并发症：22例母体有并发症，包括侧切口延裂、宫颈裂伤、会阴裂伤（Ⅰ-Ⅱ°）、产后出血等。有的同时合并2个或2个以上的并发症。最多为侧切口延裂，宫颈裂伤属轻度，无会阴Ⅲ°裂伤。产后出血7例，其出血原因依次为宫缩乏力、二产程延长。无一例是因切口延裂或宫颈裂伤而引起大出血。5讨论与体会55.1产钳术应用的现状产钳自发明以来，经过不断地改进，至今仍广泛地应用于临床，是

5、解决难产的一个主要手段。我们经过临床观察，胎吸术胎头娩出较慢，且需要产力配合，对胎儿窘迫、宫缩乏力不适用，对不能增加腹压的患者，如妊娠期高血压、瘢痕子宫、心脏病也不宜应用，并且对胎头头皮损伤也较大，故逐渐被产钳术所取代。近年临床很少使用胎吸术，产钳术的比率逐年增加。随着围产医学的发展，人们对解决难产的认识有所更新，致剖宫产率明显增加。国外报道，进入20世纪，随着剖宫产率的增加，产钳使用率明显下降[1]，但因阴道产钳术比剖宫产术更能缩短胎儿娩出时间，快速解决第二产程胎儿缺氧，故产钳术在难产处理中起着举足轻

6、重的作用[2]。目前困难的产钳术基本被剖宫产取代，但是低位产钳仍然是安全有效的阴道助产技术。低位产钳为我院主要使用的产钳术，是解决胎头入盆后出现异常的主要手段。分析其新生儿并发症为45.22％，母体并发症为52.38％，这些并发症经及时处理均未造成母婴严重损伤，未发生会阴Ⅲ°裂伤及新生儿、孕产妇死亡，产钳成功率100％。因此我们认为产钳助产成功的关键在于适应症的选择和熟练的技巧。为了抢救胎儿、保护母体，迅速结束分娩，产钳术是每个产科医生必须掌握的方法之一。5.2产钳术的适应症5据报道，在50年代的产钳术

7、指征以宫缩乏力居首位，70年代以二产程延长为主。近年则以胎儿窘迫居首位。本组产钳术指征以胎儿窘迫占第一位，为45.2％，其次为二产程延长、胎头位置不正、宫缩乏力，这些占40.6％，对于妊娠期高血压、巨大儿、过期妊娠等，我们均及时采用产钳助产，尽快结束分娩，减少母婴并发症。本组新生儿窒息率一分钟Apgar评分≤7分为23.8％，5分钟Apgar评分≤7分为2.38％，10分钟Apgar评分≤7分为0，新生儿愈后均良好。以二产程延长、宫缩乏力为产钳术指征的降低，是临产后及时处理产程加强产力的结果，这对降低母

8、婴并发症是十分重要的。5.3避免中位产钳、减少母婴损伤低位产钳助产无疑是安全而有效的的方法，但对于中位产钳应取审慎态度。其中困难的中位产钳损伤大，应视为禁忌。在母婴状况允许的情况下，要创造条件，多做低位产钳术，避免中位产钳术。在减少母婴损伤方面，婴儿常遇到的意外是头面部损伤，头颅血肿，甚至颅内出血、颅骨骨折，母体方面常遇到的意外是产道损伤，产后出血等。为避免意外损伤，首要的问题是产科医生的基础知识，正确判断及熟练操作，在决定处理方法时应考虑