剖宫产术中使用小产钳助娩96例临床分析

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1、剖宫产术中使用小产钳助娩96例临床分析【关键词】产钳术产钳术作为一种有效的助产手段，已有400多年的历史，深受人们的重视，小产钳应用于剖宫产术中手取胎头失败的情况越来越受大家的重视及推广。汕头市澄海区妇幼保健院于2005年1月～2007年1月96例剖宫产术中使用小产钳助娩，回顾性分析其在临产的应用效果，现总结资料如下。1资料与方法1.1一般资料汕头市澄海区妇幼保健院2005年1月～2007年1月收治剖宫产产妇共1774例，其中手取胎头失败96例（术者手取胎头1min未娩出者），改用小产钳助娩。孕妇年龄18～39岁，平均27岁；孕周35～43周，平均39周；初产妇58例，

2、经产妇38例（其中瘢痕子宫16例）；腹部纵切口45例，横切口51例；新生儿体重大于3.5kg39例，小于3.0kg16例。剖宫产指征：胎儿宫内窘迫、胎膜早破、头盆不称、瘢痕子宫、脐带因素及社会因素等。1.2方法4当胎头高浮时，取子宫下段横切口胎儿头径线等长，吸净羊水后，助手按压宫底，尽量使胎头位于切口下缘。术者将右手伸入宫腔，摸清胎头位置，在子宫壁与胎头间，左手持产钳左叶放置在胎头左侧，将产钳右叶放置在胎头右侧，扣合产钳。先向产妇足端牵引，使胎儿枕骨达切口时，再向上方侧翻，胎头即可娩出；若胎头入盆较深，则产钳要掉转方向，钳弯部朝产妇的腹面，术者双手握住小产钳柄，向产妇头

3、端牵引，当胎儿头部暴露于子宫切口时，持产钳钳柄徐徐转向产妇足端，使胎头娩出。如产钳滑脱，可重新放置。1.3观察指标观察指标包括娩头时间，新生儿Apgar评分，胎儿头面部损伤，子宫切口延裂情况。2结果　　本组96例因手取胎头失败改用小产钳助娩均成功，占5.50%。其中，腹式子宫下段剖宫产967例，小产钳助产45例，占4.65%，新式剖宫产777例，小产钳助产51例，占6.56%，新生儿出生时Apgar平分正常75例，重度窒息5例，轻度窒息16例，无一例死产或新生儿死亡，胎儿头面部无损伤，未发生子宫切口撕裂。3讨论3.1胎头娩出困难的原因4本组96例于腹壁纵、横切口均有发生

4、，以横切口多见。因头盆不称、骨盆入口狭窄、胎头过大、脐带过短、脐带绕颈缠身等可致胎头高浮42例；因第二产程延长，持续性枕后位、枕横位、前不均倾位等而致胎头深嵌盆腔，产瘤形成29例；麻醉中肌松效果差16例；胎儿体重、瘢痕子宫（旧瘢僵硬，弹性差）等其他因素9例。3.2剖宫产术中胎头娩出耗时长短与新生儿Apgar评分本组96例新生儿Apgar评分，评分>7分，占78%，轻度窒息重度窒息22例，占22%，对于剖宫术中慢速取胎头好还是快速取胎头好意见不一。有资料报道新生儿Apgar评分与娩头耗时成负相关［1］。剖宫产术中胎头娩出时间长短是影响新生儿状态的重要因素之一，与新生

5、儿Apgar评分成负相关，如果娩头时间过长，胎儿误吸羊水及新生儿窒息发生率增加，其原因为切开子宫破膜后外界空气及术者取胎儿的操作，可刺激胎儿宫内呼吸，取胎儿的操作时间延长可压迫腹主动脉、下腔静脉而减少子宫和胎盘的血液灌注；还可使胎头受压，产生低氧和高碳酸血症，使新生儿Apgar评分降低，导致新生儿窒息，甚至造成死产，新生儿死亡。使用小产钳可缩短娩出胎儿的时间，降低了新生儿窒息率及死亡率。3.3剖宫产使用小产钳的优点4小产钳具备了可以旋转和牵引胎头的优点，故其助娩胎头适用范围更广，成功率更高，对胎儿、母体损伤最小，且不会造成新生儿智能障碍［2］，减少了因外力按压宫底所致的

6、损伤及羊水栓塞。本组96例是在未常规准备小产钳的情况下，手取胎头失败，再改用小产钳助产，取得了75例新生儿出生时Apgar评分正常的良好效果，所以用小产钳助娩出胎儿是成功的。笔者认为，剖宫产术前应准备好小产钳，术中遇取头困难时应果断的，熟练的实施小产钳助娩，避免因反复取胎头困难而造成新生儿窒息或子宫下段严重撕裂等并发症。总之，手取胎头占据面积较大，摩擦系数大，而小产钳薄，占据面积较小，扩大了胎头的娩出空间。因而剖宫术中小产钳的应用具有快速、安全、操作简单、成功率高、损伤小等优点，值得临床推广应用。【参考文献】1严海燕，曹瑞霞，李娜.剖宫产术中使用小产钳66例分析.中国实

7、用妇科与产科杂志，2002，18（6）：380.2李秀华，刘涛，王兰.Kiellmnofs产钳助产150例分析.中华妇产科杂志，1998，33（10）：626-627.4