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《黄振翘治疗血小板减少性紫癜医案举隅》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、黄振翘治疗血小板减少性紫瘢医条举隅【摘要】黄振翘长期致力于中医血液病临床工作，在血液病出血病证诊治方面有独特的经验。选择黄振翘治疗血小板减少性紫瘢的三个有效病案，分析其病机、治法及用药特点如下：出血紫瘢以肝火伤络为标，热在血分，火伤血络；虚劳血证以脾肾亏损为本，热伏血分，瘀血阻络，本虚标实。治疗首先辨明脏腑病位，分清虚实、气火盛衰，治疗原则：出血紫斑，泻火治标以制肝木，兼顾治血，虚劳血证脾肾同治，调水火气血阴阳。难治性ITP以阴精亏虚、里有瘀热为病机特点，采用分阶段治疗，调治肝、脾、肾三脏。【关键词】黄振翘血小板减少性紫瘢名医经验黄振翘教授是全国老中医药专家学术经验继承研究班导师,
2、长期致力于中医血液病临床工作,在血液病出血病证诊治方而有独特的经验。笔者在跟师工作期间亲历导师治疗特发性血小板减少性紫瘢（ITP）收效显著，治疗难治性ITP从肝、脾、肾调治，也有较好疗效。下面分析黄振翘教授治疗本病的三个有效病案的病机、治法及用药特病例一：出血紫瘢案周XX,女，35岁，2002年4月12日初诊，反复皮肤瘀点瘀斑1年。经临床及实验室检查确诊为ITP,发病初期用激素治疗，血小板上升，但不能维持，后血小板降为30X109/L,故来求中医治疗。刻下：皮肤瘀斑，夜寐不安，耳鸣，大便不畅，舌紫红，脉弦数。证属脾肾亏损，气火失调，风木内动，伤及血络。治拟健脾补肾，调治气血，清泄肝
3、木。药用：太子参15幻党参10g,白术10g,旱莲草15幻茜草根15g,生白芍10g,生地15g,水牛角30g（先煎），苏梗5g,生槐花30g,干茅根30g,炙甘草5g,茯苓12引陈皮5go二诊：服用两周，皮肤紫瘢未再新发，夜寐欠安，耳鸣依然，大便略畅，舌紫红而干，脉弦滑数。再守前法治疗共二刀余，并逐渐撤减激素。三诊：血小板上升至99X109/L,乏力,皮肤无瘀斑，舌紫红胖而干，脉弦滑数。治拟补脾肾为主，兼清泄肝木。药用：党参15g,生黄罠15g,淮山药15g,熟地15g,当归15g,枸杞子15g,ill萸肉10g,炒杜仲15幻炙甘草10g,生牡蛎15g（先煎），炒黄苓15g,炒黄
4、柏10头本方治疗三月,血小板维持70X109/L-100X109/L,随访半年，病情稳定。按：ITP属于中医“血证”范畴。《景岳全书》归纳出血原因为火、气两个方面，指出：“盖动者多由于火，火盛则逼血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存。”［1］清代《血证论》提出气血水火理论,认为气血水火之间心生火，肾生水，水火失调，其枢在脾。［2］黄教授认为本案为气火失调，阴阳不和，所累及脏腑主要是肝、脾、肾。风热之火邪外袭之后，损伤血络引起出血，内有伏热，肝火偏旺，热在血分，风动出血，表现紫瘢反复发作。火邪上扰，发为耳鸣，此乃实火。然久病见舌紫红而干，乃血虚阴亏，为脾肾阴虚，肝木失其濡养，阴精亏虚
5、，不能制火，而见虚火，气与火不相立，气虚生内火，内火耗气，表现气火失调。初治因火盛木旺，伏热伤阴，拟泻火凉血,健脾养阴，选用水牛角、生地、槐花、茜草、茅根凉血泻火，太子参、党参、口术、旱莲草、白芍健脾养阴，苏梗、甘草、陈皮和胃调中。出血已止，耳鸣，大便略畅，舌紫红胖而干，脉弦滑数。脾肾亏虚为主，内有伏热，治虚不离调补精气以生血，健脾补肾兼清伏热，选大补元煎，加黄苓、黄柏清伏热，牡蛎平熄肝木。病例二：虚劳血证案高XX,男，70岁，2003年4月17日初诊，腰酸乏力2年余。2000年10刀发现血小板减少，当时为10X109/L,骨髓象：巨核细胞增生伴产血小板型巨核细胞(产板巨)减少，血
6、清血小板相关抗体(PAIgG)219ng/107PL,诊断为ITP。外院曾用激素、长春新碱治疗,血小板未见升高，血小板llX109/Lo刻下：腰酸乏力，心悸，无明显出血症状，大便澹薄，日行3次，舌淡红，苔薄黄腻，脉弦结代。证属脾肾阳虚，血瘀热伏。治拟健脾温肾，益气化瘀，调中化湿。处方：党参30g,生黄罠15g,炙黄罠15幻淮山药15g,熟地15g,当归15g,枸杞子15g,山萸肉10g,炒杜仲15g,炙廿草10g,补骨脂12g,仙灵脾20g,川牛膝15g,鸡血藤15g,丹参15g,仙茅15g,蒲公英30g,佛手10g,菟丝了15g,仙鹤草30g,茯苓15g,蕾香5g,肉桂3g。二诊
7、：药后腰酸乏力减轻，头晕心悸，夜寐欠安，舌淡红，苔薄黄腻，脉弦结代。治拟原法，兼以平肝熄风。原方加生牡蛎30g（先煎），天麻15g,续服。三诊：大便澹薄，舌苔黄腻，加温肾苦泄清利药，原方加巴戟肉12g,黄连3g,黄苓10g。治疗3月，血小板逐渐上升至54X109/Lo按：本例为老年男性，病程2年余，久虚不复而成虚劳，血小板减少而出血，故归属于虚劳血证。患者已古稀Z年，“腰者，肾Z府”,肾精亏虚，病延经年，久病入络，瘀血内阻，里热内伏，病本脾肾阳虚，气血不化。故运用大补
