143例急性肺栓塞患者的临床特点分析

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1、143例急性肺栓塞患者的临床特点分析【摘要】目的分析急性肺栓塞患者临床表现及辅助检查结果，进一步提高临床医生对该病的诊断水平。方法冋顾北京军区总医院2000年1月~2012年3月间诊断急性肺栓塞并有较完整临床资料的病例共143例，分析这些患者的发病特点、实验室检查、诊断及治疗情况。结果143例急性肺栓塞患者的危险因素依次是手术、脑血管病、恶性肿瘤;出现的临床症状依次是呼吸困难、胸闷、心悸、胸痛及咳嗽；心电图表现依次是窦性心动过速、非特异性ST-T改变、SiQmTm.胸前导联T波倒置；胸片依次可见肺部浸润影、右下肺动脉扩张

2、、肺纹理稀疏等；88%患者急性期出现动脉低氧血症，90%出现低碳酸血症；89%患者急性期血像升高，29%患者急性期血浆心肌酶升高，100%患者急性期血浆D-dimmer阳性。结论急性肺栓塞以外科手术是最常危险因素；该病临床谱很广，但以呼吸困难、胸闷为最常见临床表现；应特别注意该病与肺炎及急性冠脉综合症进行鉴别诊断。【关键词】肺栓塞；临床表现；辅助检查前言肺栓塞（PTE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支引起的肺循环障碍的一种临床综合征，临床表现多样且不典型，传统的肺栓塞“三联征”已不常见，因此该病易被漏诊、误诊，导

3、致患者得不到及时救治而死亡。肺栓塞常见危险因素包括-手术、外伤、充血性心力衰竭、脑血管意外、肿瘤、口服避孕药等⑴。因此，该病遍布综合医院临床各个科室，尤英以外科术后多见，应引起各科医师的高度重视。未经治疗的PTE患者病死率高达25%-30%役所以，提高对PTE诊治水平十分重要。今回顾性分析我院2000年1月〜2012年3月期间收治的肺栓塞患者143例，分析这些患者的临床特征及诊治情况，以期提高临床医师对该病的诊治水平。一、材料及方法回顾性分析北京军区总医院2000年1月至2012年3月期间诊断为急性肺栓塞的住院患者143

4、例，诊断符合《肺动脉血栓栓塞症诊断与治疗的建议》诊断标准⑶。其中男性84例;女性59例，年龄范闱23岁-92岁，平均年龄57.4±21.9岁。经肺动脉造影确诊者19例，经肺通气/灌注扫描（V/Q显像）确诊者66例，经螺旋CT肺动脉造影（CTPA）确诊者35例，经临床包括临床表现、下肢血管超声、血气、心电图、胸片、心脏超声等诊断者23例。分析并总结这些患者发病特点、体征、实验室检查情况。二、结果2.1.危险因素：143例急性肺栓塞患者前三位危险因素依次是：手术（外科术后34例，妇科术后9例，30%）,脑血管病（19例，13

5、%）,恶性肿瘤（16例，11%）,其次依次是心力衰竭（15例，10%）,结缔组织病（11例，8%）,肾病（3例，2%）及其他（21例，15%）,不明原因者15例（10%）。2.2临床表现：143例急性肺栓塞患者的临床症状多种多样，前三位临床主诉依次是：呼吸困难或气短（118例,82.5%）,胸闷（89例,62.2%）,心悸（59例，41.3%）；其次依次是胸痛（52例，36.4%）,咳嗽、咳白痰（50例，35%）,发热（41例，28.7%）,咯血（29例，20.2%）,晕厥（21例，14.7%）,低血压休克（20例，14

6、%）。本组患者同时出现呼吸困难、胸痛及咯血三联征者31例（21.7%）。2.3体征：143例急性肺栓塞患者心率增快（〉90次/分）者128例（89.5%），呼吸增快（＞25次/分）者132例（92.3%）,出现紫组者83例（58%）,出现肺部干性或湿性啰音者72例（50.3%），肺动脉瓣区心音亢进者64例（44.8%）,出现胸水征者24例（18.2%）。2.4心电图：143例急性肺栓塞患者心电图呈窦性心动过速（心率＞90次/分）者128例（89.5%）,非特异性ST-T改变者79例（55%）,出现典型SiQmTd,者58

7、（41%）；电轴右偏者44例（31%）；右束支传导阻滞者35例（24%）,出现胸前导联T波倒置者20例（14%）。2.5胸片：143例急性肺栓塞患者出现肺部浸润影者48例（34%）,右下肺动脉扩张者48例（34%）,肺动脉段突出者23例（16%）；胸腔积液者22例（15%）,肺纹理稀疏者18例（13%）。2.6实验室检查：143例急性肺栓塞患者小97例行血浆D-二聚体检测，均超过正常范围（100%）；56患者例行血浆心肌酶检测,升高者16例（29%）；122例复查血常规,其中103例患者⑻％）白细胞总数（＞10.0x10

8、9/L）和或中性粒细胞百分比升高（＞70%）。2.7动脉血气分析：143例急性肺栓塞患者中102例行动脉血气分析，动脉血氧分压（Pad下降者（＜80mmHg）90例（88%）,平均Pa0261.5±10.5mmHg；动脉血二氧化碳分压（PaC02）下降者（＜40mmHg）者92例（90%）,平均PaCO230.0±6