58例急性肺栓塞临床特点分析

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1、58例急性肺栓塞临床特点分析陈娟（苏州市吴江区第一人民医院215200）【摘要】目的：分析急性肺栓塞（acutepulmonaryembolism，APE｝患者危险因素、基础疾病、临床表现及诊治方法，以提高对肺栓塞的认识和诊治水平。方法：对2010年I月〜2012年12月在我院住院的58例急性肺栓塞的危险因素、临床表现、辅助检查、治疗方法及转归进行回顾性分析。结果：临床上对于存在危险因素者，要提高警惕，尽快行血气分析、D-二聚体、CT肺动脉造影（0^々＞等检查,抗凝治疗能安全有效治疗肺栓塞。结论：正确认识APE的高危因素，提高诊断意识，有助于

2、APE的早期诊断和正确治疗方案的制定，可改善患者的预后情况。【关键词】急性肺栓塞诊断临床治疗【中图分类号】R563.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）09-0304-02急性肺栓塞（acutepulmonaryembolism,APE）是由于外源性或内源性栓塞物质进入肺动脉及其分支.阻断组织血液供应引起肺循环障碍而出现各种临床表现的病理生理练合征。括肺血栓检塞（pulmonarythromboembolism，PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。［1］。PTE占PE中的绝大多数，通常所称的PE即为PTEo

3、现我们对58例确诊的APE患者的临床资料进行回顾性分析。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料病例来自我院2010年01月〜2012年12月期间在我院住院的58例APE患者，其中男32例，女26例，年龄25〜85岁，平均64.1±15.7岁。所有患者的诊断均符合2001年中华医学会呼吸分会公布的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》诊断标准［2］。1.2APE诊断依据：①临床症状和体征：呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等。②D-二聚体浓度≥0.50mg/L。③CT肺动脉造影：肺动脉主干和（或）左右肺动脉主支可见低密度充盈缺损或

4、完全充盈缺损。④心超：肺动脉压力增高。⑤深静脉血栓检测：双侧或单侧下肢深静脉内有高信号冋声。⑥血气分析：低氧血症、低碳酸血症。1.3统计学方法釆用统计学软件SPSS13.0进行统计分析，计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05表示差异奋统计学意义。2结果2.1危险因素高龄8例(≥80岁)(13.79%)、近期有手术史14例(24.14%)、骨折2例(3.45%)、下肢静脉曲张史12例(20.69%)、静脉血栓史16例(27.59%)、恶性肿瘤8例(13.79%)、长期卧床8例(13.79%)、心脏病史12例(20.69%)

5、、慢性阻塞性肺疾病(COPD)4例(6.90%)、脑血管疾病6例(10.35%)、妊娠2例(3.45%)。2.2临床表现及体征呼吸闲难10例(17.24%)、胸闷42例(72.41%)、胸痛20例(43.48%)、心悸6例(10.34%)、咯血2例(3.45%)、咳嗽30例(51.72%)、晕厥8例(13.79%)、发热14例(24.14%)、肺部干湿性啰咅16例(27.57%)、胸腔积液32例(55.17%)、下肢不对称肿胀8例(13.79%)。同时存在呼吸闲难、胸痛及咯血典型“三联征”者仅2例(3.45%)„2.3实验室检查及辅助检查血气

6、分析：58例患者均行血气分析检查，其中PaO2≤80mmHg者28例(48.28%),PaCO2≤35mmHg者40例(39.66%)。D-二聚体测定D-二聚体浓度≥0.50mg/L者58例(100%)。58例患者均行深静脉血栓检测，其中16例(27.57%)有静脉血栓形成。超声心动图：36例患者入院吋行超声心动图检查，肺动脉高压者12例(33.33%)。58例患者均行CT肺动脉检查，所有患者肺动脉主干和(或)左右肺动脉主支可见低密度充盈缺损或完全充盥缺损。2.4诊断与误诊情况13例入院时未能诊断为APE，而误诊为艿他疾病，

7、误诊率为22.41%。其中有3例(5.17%)误诊为心绞痛或急性心肌梗死，2例(3.45%)被诊断为心功能不全，7例(12.07%)误诊为肺炎或急性支气管炎，1例(1.72%)诊断为慢性支气管炎。2.5大面积APE与非大面积APE患者的疗效比较54例非大面积APE予抗凝治疗，53例治愈，1例死亡，死率为1.85%。4例大面积APE予溶栓加抗凝治疗，1例治愈，3例死亡，死亡率为75°%。非大面积APE患者的死亡率明显低于大面积APE患者，差异有统计学意义(t=20.687,P<0.01)o3讨论大多数的确诊APE患者发病前有不同程度的危险

8、因素。本组危险因素以静脉血栓史最多，苏次为近期手术史、下肢静脉曲张史，部分患者存在多种危险因素。本组资料证实下肢静脉血栓的检查对诊断肺栓塞十分必要，充分认识和警惕危