192例急性胰腺炎的临床分析

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1、192例急性朕腺炎临床分析福建医科大学附属第二医院急诊科（泉州，362000）郑龙灵蔡凯晋陈志钊王耀国目的探讨重症胰腺炎发生率与开始治疗时间的关系，比较胰腺B超及胰腺CT两种检查方法确诊胰腺炎的临床价值。方法选取2009年1月至2011年12月收治的192例急性朕腺炎患者，根据发病至开始治疗的时间，分为I组（小于等于24小时）、II组（大于24小时），分析各组重症胰腺炎的发病率，比较朕腺B超及朕腺CT两种检查方法対血淀粉卿小于2倍正常高值AP患者确诊的比例。结果II组急性胰腺炎患者重症患病率高于I组患者，（P〈0.

2、05）,胰腺螺旋CT检查确诊率高丁•胰腺B超检查组（P<0.05）o结论急性胰腺炎早期诊断和早期保守治疗可控制胰腺局部的炎症反应，减少重症的发病率；螺旋CT能早期诊断唳腺及朕周组织的坏死感染，评价AP的严重程度，提示预后。关键词急性胰腺炎螺旋CT临床分析急性胰腺炎（AP）是常见急腹症Z-,是指多种病因引起的胰酶激活，以继发胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床主要表现为急性上腹痛，伴或不伴恶心呕吐、发热，同时冇血胰酶升高。随着人们饮食结构和生活方式的改变，胰腺炎的发病率在不断上升，而医疗

3、技术的不断更新，更多的患者可以采用内科保守治疗或者微创治疗，为提高急性胰腺炎的诊治水平，现对本院急诊及消化内科2009年1月至2011年12月收治的192例急性胰腺炎患者的临床资料总结如21.资料与方法1.1一般资料：收治的192例急性胰腺炎患者均符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组2004年“中国急性胰腺炎诊治指南（草案）”的诊断标准主要症状为上腹痛、腹胀、呕叶、发热等。根据发病至开始治疗的时间，分为I组（小于等于24小时）、II组（大于24小时）共两组，I组106例，其中男性79例，女27例，年龄20-69岁

4、,平均（46.3土15.6）岁；II组86例，其中男性65例,女21例,年龄21-76岁，平均（47.8±16.2）岁。两组患者性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1・2方法：所有病例就诊时立即检杳血淀粉酶和胰腺B超，同时行胰腺螺旋CT检查，诊断明确后均给予综合治疗，包括禁食、胃肠减压、补液、维持水电解质酸碱平衡、应用质子抑制剂和奥曲肽、肠内外营养支持、抗生素预防感染等，入院每日进行APACHE-II评分及Ranson评分⑵，取其最高分值，进行分析，同时结合CT分级判断其严重程度，APACIIE

5、-II评分28或Ranson评分23或CT分级为D、E为重症胰腺炎⑴，分析各组重症胰腺炎的发病率，比较胰腺B超及胰腺螺旋CT两种检查方法对血淀粉酶小于2倍正常高值AP患者确诊的比例。1.3统计学方法采用SPSS17・0软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用力「检验，P<0.05有统计学意义。1.结果：2.1本组资料结果表明II组（大于24小时）急性胰腺炎患者APACHE-II评分、Ranson评分的分值高于I组（小于等于24小时），两组比较有统计学意义（P<0.05,见表1）;II

6、组急性胰腺炎患者重症患病率高于I组患者，两组比较冇统计学意义（P<0.05,见表2）o表1两组急性胰腺炎APACHE-II评分、Ranson评分比较分组例数APACHE-II评分Ranson评分I组1064.88±2.112.46±0.98（小于等于24小时）II组866.44±2.273.58±1.23（大于24小时）iffi4.927.02P<0.01<0.01表2两组急性胰腺炎重症患病率比鮫分组I组II组例数10686重症例数715（发病率）(6.6%)(17.4%)力2值5.50P<0.052.2血淀粉酶小

7、丁倍止常高值的患者共有62例，其中5例急性轻型朕腺炎患者朕腺CT当时未确诊AP,B超检查亦未确诊，经24小时后复查胰腺CT确诊，统计分析胰腺CT检查确诊率高于胰腺B超检查组（P<0.05,见表3）表3胰腺B超与胰腺CT确诊率比较分组B超CT确诊例数4957未确诊例数135才值4.16P<0.053讨论：2.1急性胰腺炎是指胰腺的急性炎症过程，多见于成年男性，与暴饮、暴食及胆道疾患等有关，按临床表现可分为轻症朕腺炎（MAP）和重症朕腺炎（SAP）。随着对急性胰腺炎发生机制和病理生理的深入了解，SAP时膜腺局部的炎性递

8、质不断产生并大量进入血液循环，形成SIRS,引起远处器官单核巨噬细胞系统激活并释放炎性递质；目前公认TNF-a、IL-6等众多炎症递质和细胞因子参与的“瀑布样”级联反应，使得炎症递质过度释放，造成微血管痉挛、淤血及渗漏，缺血再灌注损伤和微血栓形成，造成朕腺微循环障碍是SAP发生的主要病理生理过程因此尽早实施综合治疗，控制胰腺局部的炎症反应尤为重要。木临床资料